产科播散性血管内凝血PPT课件

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播散性血管内凝血不是一种独立的疾病，而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的、以广泛血管内凝血和出血倾向为特征的中间发病环节或并发症。DIC是指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活,大量凝血物质进入血循环,引起血管内微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍、出血、贫血甚至休克的病理过程,主要特征为凝血功能失常。其临床特点多变,实验室诊断方法也不统一，目前尚无一个确定的治疗方案,常规的一些治疗方法如肝素的使用,都未经过严密的科研论证。
以前称之为消耗性凝血，实际上DIC过程中消耗的成分并不多见，在整个雒娠过程中均可因不同的疾病而并发DIC，尤其是在孕晚期及分娩期发生最多，是严重影响孕产妇生命的一种严重并发症。
产科DIC多发生于产科严重的并发症和合并症，常见的病症见于:
1.感染性流产在非法堕胎和妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引致细菌和细菌毒素入血，发生绒毛膜炎、羊膜炎以致败血症，使血管内皮细胞受损，血小板聚集,组织坏死释放凝血活酶。
2.过期流产胎死宫内 Pritchard(1959)报道，胎死宫内4周以上约有25%的孕妇发生低纤维蛋原血症，在4周以前娩出者几乎未见有凝血病。其发生低蛋白原血症是因为死胎的存留，释放组织凝血酶而引发DIC。
3.胎盘早期剥离是危及母儿生命的产科急症。我国的发生率0.46%～2.1%，美国南部报道发生率0.46%~1.3%。因诊断标准不同而有差异，胎死宫内分别为1.2%和9.2%，胎盘早剥的原因不明但多数发生于高血压的患者因螺旋小动脉痉挛性收缩，蜕膜缺血,缺氧损伤坏死，释放凝血活素,胎盘后血肿，消耗纤维蛋白原表现为低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原<1～1.5g/L有出血倾向及脏器栓塞。 4.羊水栓塞羊水中含有上皮细胞、嘈毛、角化物、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物质。 羊水进入血循环可触发内外源凝血系统，可使血小板聚集破坏，促进凝血，并可激活凝血因子，通过血管内皮表面接触形成内源性凝血活酶，有强烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物质，也含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物(HDP)，同时也可溶解纤维蛋白原。大量消耗凝血因子，尤以血小板和纤维蛋白原消耗的最多。另一方面纤维蛋白溶解，使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。