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肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病,人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。最常见为皮肤炭疽,表现为皮肤坏死和黑痂,亦可吸入感染引起肺炭疽,误食感染可致肠炭疽,可以继发炭疽杆菌败血症。
炭疽在牧区呈地方流行性。患病的草食动物是主要传染源,人类因接触病畜(牛、马、羊、猪等)或其排泄物以及畜产品而被感染。炭疽病人的痰、粪便以及病灶分泌物均有传染性。以接触传染最为常见,也可因炭疽芽孢尘埃气溶胶经呼吸道吸入而感染,或经消化道感染。人群普遍易感,主要取决于接触病原体的程度和机会,感染后免疫力持久。
炭疽杆菌属需氧芽孢杆菌,革兰染色阳性,在人和动物体内有荚膜形成,有较强的致病性。在一般培养基上生长良好。一般消毒剂,加热75℃数分钟可杀灭。在体外有氧环境中形成芽孢,有很强的抵抗力。在土壤中能长期生存。煮沸30~50min或强氧化剂(如漂白粉、高锰酸钾)24h可杀灭。对碘较敏感。炭疽杆菌有4种抗原:
①荚膜抗原:可抵抗吞细胞的吞珀作用,与致病力有关;②菌体抗原:有种的特异性,耐热;③保护性蛋白抗原:是炭疽毒素的组成部分,有很强的免疫原性,注射动物可产生免疫力;4芽孢子抗原:
有免疫原性及血清学诊断价值。炭疽毒素有3种成分,水肿因子、致死因子和保护性抗原,单独注射不表现毒性,混合注射有致死性。荚膜及毒素是炭疽杆菌致病的主要因素。
炭疽杆菌侵入人体后,借其荚膜的保护,在局部大量繁殖,产生大量毒素,使组织水肿,坏死和出血性浸润,形成原发性皮肤炭疽或肺炭疽。
当机体抵抗力降低时,致病菌经淋巴管或血循环扩散,形成败血症和继发性各型炭疽。炭疽毒素损伤微血管内膜,可引起弥漫性出血,播散性血管内凝血和感染性休克。宿主对内脏炭疽感染因缺乏免疫应答,病变迅速进展,常可致死。肺炭疽为出血性小叶性肺炎,支气管、纵隔淋巴结肿大,并有出血性浸润、胸膜、心包常受累,可有坏死出血性纵隔炎。
潜伏期一般为1~5天。临床上表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭宜、中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。
1.皮肤炭疽此型最多见。多发生于面、颈、肩、手、脚等裸露部分,在感染处出现痛性丘疹,形成小泡,周围组织硬肿。第3~4天中心区出血坏死,周围有成群小泡,水肿区继续扩大。第5~7天形成溃疡,血性分泌物结成黑色干痂,成为炭疽痈,1~5cm,周围水肿区5~20cm。不等,不痛稍痒,不化殡。可有局部淋巴结肿大,发热、头痛、全身不适。
少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿,全身毒血症状明显。
2肺炭疽多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染,低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重,表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、抨血样痰、大汗和心率增速,颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音,可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。×线除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,有明显脑膜刺激症。
肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病,人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。最常见为皮肤炭疽,表现为皮肤坏死和黑痂,亦可吸入感染引起肺炭疽,误食感染可致肠炭疽,可以继发炭疽杆菌败血症。
炭疽在牧区呈地方流行性。患病的草食动物是主要传染源,人类因接触病畜(牛、马、羊、猪等)或其排泄物以及畜产品而被感染。炭疽病人的痰、粪便以及病灶分泌物均有传染性。以接触传染最为常见,也可因炭疽芽孢尘埃气溶胶经呼吸道吸入而感染,或经消化道感染。人群普遍易感,主要取决于接触病原体的程度和机会,感染后免疫力持久。
炭疽杆菌属需氧芽孢杆菌,革兰染色阳性,在人和动物体内有荚膜形成,有较强的致病性。在一般培养基上生长良好。一般消毒剂,加热75℃数分钟可杀灭。在体外有氧环境中形成芽孢,有很强的抵抗力。在土壤中能长期生存。煮沸30~50min或强氧化剂(如漂白粉、高锰酸钾)24h可杀灭。对碘较敏感。炭疽杆菌有4种抗原:
①荚膜抗原:可抵抗吞细胞的吞珀作用,与致病力有关;②菌体抗原:有种的特异性,耐热;③保护性蛋白抗原:是炭疽毒素的组成部分,有很强的免疫原性,注射动物可产生免疫力;4芽孢子抗原:
有免疫原性及血清学诊断价值。炭疽毒素有3种成分,水肿因子、致死因子和保护性抗原,单独注射不表现毒性,混合注射有致死性。荚膜及毒素是炭疽杆菌致病的主要因素。
炭疽杆菌侵入人体后,借其荚膜的保护,在局部大量繁殖,产生大量毒素,使组织水肿,坏死和出血性浸润,形成原发性皮肤炭疽或肺炭疽。
当机体抵抗力降低时,致病菌经淋巴管或血循环扩散,形成败血症和继发性各型炭疽。炭疽毒素损伤微血管内膜,可引起弥漫性出血,播散性血管内凝血和感染性休克。宿主对内脏炭疽感染因缺乏免疫应答,病变迅速进展,常可致死。肺炭疽为出血性小叶性肺炎,支气管、纵隔淋巴结肿大,并有出血性浸润、胸膜、心包常受累,可有坏死出血性纵隔炎。
潜伏期一般为1~5天。临床上表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭宜、中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。
1.皮肤炭疽此型最多见。多发生于面、颈、肩、手、脚等裸露部分,在感染处出现痛性丘疹,形成小泡,周围组织硬肿。第3~4天中心区出血坏死,周围有成群小泡,水肿区继续扩大。第5~7天形成溃疡,血性分泌物结成黑色干痂,成为炭疽痈,1~5cm,周围水肿区5~20cm。不等,不痛稍痒,不化殡。可有局部淋巴结肿大,发热、头痛、全身不适。
少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿,全身毒血症状明显。
2肺炭疽多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染,低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重,表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、抨血样痰、大汗和心率增速,颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音,可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。×线除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,有明显脑膜刺激症。
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