妊娠糖尿病医学科普PPT

妊娠糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS主讲人：牛图文,概念妊娠期间糖尿病有两种情况妊娠期糖尿病gestationaldiabetesmellitus,GDM妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常糖尿病合并妊娠pregestationaldiabetesmellitus，PGDM孕前患有糖尿病,妊娠期糖代谢的特点Featuresofglucosemetabolismduringpregnancy,糖尿病对孕妇的影响THEEFFECTOFGDMONTHEMOTHER3、增加孕期合并症的危险。6、妊娠高血压综合征、肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎5、产后得糖尿病的几率比较高。有资料显示，在怀孕过程中得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二型糖尿病的概率仅为15%。2、羊水过多易引起胎膜早破和早产4、羊水要比健康孕妇的高出10倍左右。1、产程延长，难产、产伤和胎儿死亡率升高。糖尿病对胎儿影响THEEFFECTOFGDMONTHEOFFSPRING医学专家研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。1、可使胎儿的死亡率增高2、可形成巨大胎儿妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。4、可导致新生儿黄疸孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。5、导致新生儿呼吸窘迫综合征妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。6、可导致新生儿低血糖：可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。3、可导致胎儿畸形,高危因素HIGH-RISKPREGNANCYFACTORS肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史POSS早孕期空腹尿糖反复阳性,糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已经诊断为糖尿病2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l2)糖化血红蛋白6.5%3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。GDM的诊断有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT）空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检查。未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。OGTT方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨，最迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小时2小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。基本治疗方法,医学营养治疗理想的营养治疗的目标为既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗,运动治疗,药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最佳选择。妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴每1-2小时监测血糖1次血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后改为皮下注射,孕期母儿监护妊娠早期密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周妊娠中期每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整,孕期母儿监护妊娠32周后每周检查1次注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。分娩期处理,分娩时机的选择原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠提前终止妊娠指征血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。分娩方式的选择糖尿病本身不是剖宫产绝对指征剖宫产指征：巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征,分娩期处理（一般处理）,阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食停用皮下注射胰岛素，改静脉使用血糖大于5.6mmol/L----RI1.25U/h血糖7.8~10.0mmol/L-----RI1.5U/h血糖大于10.0mmol/L-----RI2U/h注意产程不易过长,剖宫产术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血糖水平静滴胰岛素一般3~4g葡萄糖加1U胰岛素，术中1~2小时测血糖1次，血糖控制在6.67~10.0mmol/L术后2~4小时测血糖1次到饮食恢复,产褥期胰岛素使用产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需要使用胰岛素。胰岛素用量减少到孕期1/2~1/3产后6~12周行OGTT检查，如仍异常，可能为孕前漏诊糖尿病患者,新生儿出生时处理新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血糖控制不满意者，注意监护和保暖。防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖鼓励母乳喂养