上消化道出血急救护理PPT课件

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上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
生命体征和循环状况:监测意识状态;生命体征:肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况;记录出入量，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。
症状和实验室检查:观察记录呕吐物和粪便的颜色、性质和量;定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等，危重大出血者必要时进行CVP、血清乳酸测定。需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。
活动性出血的判断:若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足,提示出血停止。提示有活动性出血:
①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便伴有肠鸣音活跃;②周围循环衰竭的表现经快速输液输血未见明显改善，或暂时好转后又恶化，中心静脉压仍有波动,③RBC、Hb浓度和Hct继续下降，Ret持续增高;④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;同胃管抽出物有较多新鲜血。
内镜检查如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险。凡基底有血凝块、血管显露者易再出血。
多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用NSAIDs或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、胃黏膜脱垂或套叠、Dieulafoy病、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
可分为隐性出血和显性出血,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和OB试验阳性,而后者表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。可行下列检查;仍有活动性出血的患者，应急诊行腹腔肠系膜上动脉CT血管成像（CTA)检查，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT成像;也可以考虑胶囊内镜或小肠镜检查,以进一步明确小肠是否有病变。