脑出血患者护理查房PPT

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现病史:患者10余天前无明显诱因出现头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无小便失禁，当地医院给予对症治疗，稍缓解，7天前再发头痛头晕，查头部CT提示右侧小脑梗塞，3天前头痛头晕加重，伴恶心呕吐，意识逐渐模糊，查头部CT提示小脑梗塞伴出血，于12月21日行开颅血肿清除加去骨瓣减压术加双侧脑室外引流术，术后患者神志中度昏迷，气管切开处呼吸机辅助呼吸。2016年1月1号气管切并处出血，急诊行气管切开探查止血术。胸部CT显示双肺多发片影，提示感染，右侧胸腔积液等，12月30血常规提示:白细胞计数，中性粒细胞均增高，淋巴细胞下降，痰培养提示鲍曼不动杆菌，予以替加环素50mg加头孢哌酮他唑巴坦对症治疗。
脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血在脑出血中约占80%~85%。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗。非手术治疗:包括颅内高压治疗、血压管理、癫痫防治、止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等。
1.血压管理:大量研究显示，入院时高血压与脑出血预后较差相关。因此，脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，但不宜在短时间内将血压降得过低，防止过度降压导致脑灌注不足。
2.血糖管理:脑出血入院时高血糖提示更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。应将血糖控制在正常范围内。
3.甲亢管理:原发性甲亢典型表现有高代谢症群、甲状腺肿及眼征。高代谢综合征由于甲状腺激素（TH)分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常疲乏无力、多食善饥、多汗、消瘦，危象时可有高热。并有精神神经系统、心血管系统、消化系统、造血系统、肌肉与骨骼系统的症状。主要治疗为药物治疗。
4.并发症防治:脑出血后可出现肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种并发症，加之患者有原发性高血压，糖尿病，原发性甲亢等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。肺部感染是脑出血最常见的并发症之一，保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物有助于减少肺部感染的发生。