电复律与电除颤PPT

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除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220v交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12~15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步:①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）;②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类:①同步电复律:是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。②非同步电复律:即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速)时的电复律称电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
交流电转复:交流电大小和方向随时间作周期性变化，通常每秒变100次（频率50HZ），无需分正负极。原始的除颤仪是利用工业交流电直接进行除颤的，由于难以控制发放电量，反易损伤心脏，且常会因触电而伤亡，目前已不采用。
直流电转复:直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。先向除颤仪内的高压电容器充电，达到设置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。
直流电复律是否要分清正负极?从理论上推理，电流的传导速度极快，只要保证心肌细胞瞬间同时除极化即可，似乎跟正负极关系不大。除颤仪标有“APEX"的电极板属阴极，标“STERNUM”的电极板属阳极，单相波除颤器释放单向电流脉冲，电流从心底流向心尖，而双相波除颤仪先后释放两个方向的电流脉冲，提示改变电流方向同样能除颤。现在新出的除颤仪，基本上都是双相波的，就更不用分正负极。相较而言，除颤电极板的位置更为重要，要保证电流可以正好通过心脏，达到理想的除颤效果，同时减少电流对其他部位的损伤。除颤仪出厂时都标记了左右的，说明书也有相关说明，建议按厂家标明的去操作。根据选择放置位置的不同，APEX（阴极电板)放在左前胸或心尖部，STERNUM（阳极电板)放在右胸或后背。