房颤患者脑出血后抗凝治疗PPT

房颤患者脑出血后抗凝治疗
病例
患者女，70岁，因“突发右侧肢体无力2天”入院。患者2天前突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛，无意识障碍。既往史：高血压病史6年，规律服用「吉加0.15gqd」，平时未监测血压；1年前在外院诊断为「心房颤动」，规律服用「华法林2.5mgqn」，定期监测INR，近期查INR2.1。否认冠心病，糖尿病，等病史，无吸烟、饮酒嗜好。
病例
入院体查：T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：202/108mmHg。心率100次/分，律不整，第一心音强弱不等。神经系统查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧肌力5级，右侧肌力4级，四肢肌张力正常，病理反射未引出。我院急诊查心电图提示：异位心律-心房颤动。颅脑CT提示：左丘脑脑出血（血肿量约4mL），无占位效应，中线结构居中。
病例
入院诊断：1.左丘脑脑出血2.心房颤动3.高血压3级很高危组。
治疗方案：入院后予控制血压、脱水降颅内压及对症支持治疗。治疗2周后患者病情好转，复查头颅CT提示血肿明显吸收。
问题
1.那么这例患者能重启抗凝治疗吗？
2.如果可以，该何时启用抗凝呢？
能不能抗凝？
对于房颤患者发生ICH后是否还可以使用抗凝剂这个问题，目前大部分文献及房颤管理指南均推荐：对于ICH的房颤患者，使用口服抗凝药可显著降低缺血性卒中风险且ICH复发率可能不会增加，故使用抗凝药可能是大多数患者的最佳选择。既然对于ICH的房颤患者可以启用抗凝，那么新的问题来了，到底ICH后多久才是启用抗凝的最佳时机呢？
何时启动抗凝？
自己也多次在临床上遇到这一难题，见到不同医生启用抗凝的时机也都不相同。有的医生主张ICH两周后就可以开始抗凝，有的则觉得等复查头颅CT血肿吸收了便可以抗凝。到底这一问题有没有标准答案呢？搜索了相关的指南和文献，总结结果如下：