躁狂症护理查房PPT

现病史：
主诉：兴奋话多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重5天。
一周前患者无明显诱因逐渐出现夜间睡眠差，反复不睡，做着看电视、想问题的样子，但白天仍觉得精力旺盛，有用不完的劲。认为自己负有重要的使命，能力特别强，表达内心的感受，话多内容杂乱。经常不停的用手机发短信给朋友、同事、身边的人不堪其优。家人见其异常今日在家属的陪同下首次来我院就诊，门诊以“躁狂发作”收住我课。自起病以来，患者睡眠差，饮食可，大小便正常，体重未见变化，整个病程未见自杀、自伤行为，否认冲动、攻击行为及消极、悲观念头。
既往史：健康，其它无。
家族史：父母两系三代无近亲婚配、精神失常、癫痫、痴呆、自杀、精神活性使用史。
体格检查：无特殊。
精神检查：意识状态可，注意力随境转移，语速加快，妄想结构：不系统，夸大妄想，面部表情高兴，病理性优势情感高涨。
诊疗计划：医嘱给予精神科一级护理，予碳酸锂片、奥沙西泮片稳定心境、改善睡眠治疗；予奥拉西坦营养脑细胞，改善微循环、改善认知等对症支持治疗，积极完善相关检查。
定义
躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。
三、诊断
　以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。
诊断标准
　一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：
　　l.言语比平时显著增多；
　　2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；
　3.注意力不集中，或者随境转移；
　　4.自我评价过高，可达妄想程度；
　5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；
　6.睡眠的需要减少，且不感疲乏；
　7.活动增多，或精神运动性兴奋；
8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；
　　9.性欲明显亢进。
诊断标准
二、严重程度标准，至少有下述情况之一：
1.工作、学习和家务劳动能力受损；
2.社交能力受损；
3.给别人造成危险或不良后果。
显亢进。
病因和发病机理
（一）遗传因素
根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代，也可能通过其他途径遗传。
（二）体质因素
循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。
（三）中枢神经介质的功能及代谢异常
1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常
2、中枢5一羟色胺能系统功能异常
3、多种胺代谢障碍假说
4、神经内分泌功能紊乱
5、电解质代谢异常
（四）精神因素：
病因和发病机理
躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。
治疗
一药物治疗
（一）抗精神病药治疗：
适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。
（二）锂盐治疗
　常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。
治疗
二、躁狂症的治疗
(1)注射药物治疗
　①氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入睡为止，日最高量不超过50mg。
　②氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。
　　③氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者尽快安静，较安全有效。
(2)口服药物治疗
①碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒
②氯氮平
③氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛
④苯妥英钠，有肯定抗躁狂作用
治疗
　⑤丙戊酸钠，有较好的抗躁狂作用，剂量0.2～0.6，每日3次口服。
　⑥卡马西平，抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。
三、电休克治疗
是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，8～12次为一疗程。一般3～5次即可控制症状。
四、维持治疗
　躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。
五、抗复发治疗
躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。
①初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢复治疗。
　②反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。
中医病机
躁狂症亦称狂病，属狂症。本病首见于《内经》，《灵柩》设专篇讨论癫狂病，因此后世医家言狂症者，每与癫病并列，但颠病属阴，狂病属阳。狂病由大怒卒惊，触动肝火、心火或阳明腑热上冲，元神被扰，神明不能自主，形神失控而成。
　主要病机为七情内伤，饮食失节和先天遗传是本病主要的致病因素，痰火淤血闭塞心窍，阴阳失调，神明被扰是其基本病机。
护理诊断
1.营养失调低于机体需要量：①极度兴奋躁动；②无法或拒绝静坐进食；③情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄取；④持续兴奋不顾饮食。
2.睡眠型态紊乱相关因素：①由于持久兴奋对睡眠毫无要求；②伴有交感神经亢进可有睡眠困难或早醒；③极度的活动过多。
3.思维过程改变相关因素：③严重时可达妄想程度，但不荒谬，并不十分坚持。
4.有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：①情绪的不稳定，易激惹，③失去正常的社会控制能力。
5.二个人应对无效相关因素：①自知力不同程度受到损害；②情绪的不稳、易激惹；③爱管闲事，做事有头无尾。
6.社交障碍相关因素：①极度兴奋；②管闲事，易激惹；③有暴力行为的危险。
护理措施
1、兴奋、躁动的患者常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生。所以，尤其要做好精神狂躁症患者的饮食护理，督促病人按时进餐。
2、如何与兴奋躁动病人接触
在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心;对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。广州协佳医院的专家介绍当病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。
3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理
对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。