糖尿病PPT

糖尿病DiabetesMellitus主讲人：牛图文,糖尿病的定义糖尿病（DM，DiabetesMellitus）：是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，可引起多个系统损害。1999WHO、IDF、中华医学会糖尿病学会,历史公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识。1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群蚂蚁，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。联合国糖尿病日班廷，加拿大生理学家、外科医师。与C.H.贝斯特等一同从动物胰腺中提得可供临床应用的胰岛素，为临床治疗糖尿病作出贡献，因此获1923年诺贝尔生理学或医学奖。11月14日是FruderickBanting的生日，他与CharlesBest一起，在1920年发现了胰岛素，并在次年的11月14日首次报道了这项工作。他们因此获得了诺贝尔奖。为了纪念他们对糖尿病治疗的巨大贡献，国际糖尿病联盟自1991年起将Banting的生日11月14日命名为“联合国糖尿病日”。我国自1994年以来，每年均大力开展“联合国糖尿病日”宣传活动。每年的11月14日前后，通过新闻媒体宣传、大型咨询义诊活动、热线电话、学术讲座等活动，普及糖尿病防治知识，教育大众重视糖尿病的威胁，积极改善生活方式。兰州标准：空腹血浆血糖≥130mg/dL、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲线上3点超过标准(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖我国5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总,糖尿病的常见症状代谢紊乱症候群：三多一少1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。并发症和（或）伴发症的症状反应性低血糖,糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）,糖代谢的分类,一、1型糖尿病病因是胰岛β细胞受到破坏，引起的胰岛素绝对缺乏。β细胞损害主要由自身免疫反应引起。可分为三个亚型：1、免疫介导性2、特发性3、成人隐匿性自身免疫糖尿病二、2型糖尿病临床上最常见的类型。病因主要是由于存在胰岛素作用的缺陷（即胰岛素抵抗）伴有相对的胰岛素缺乏（主要指胰岛素释放障碍）。糖尿病的分型1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型）,1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型）三、其他类型糖尿病，种类非常多，大致可分为以下几种亚型。1、β细胞遗传缺陷：由于与β细胞功能有关的单基因突变所致，如MODY、MDM……2、胰岛素作用的遗传缺陷：如A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征……3、胰腺外分泌疾病：如广泛胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性糖尿病……4、内分泌疾病：如生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等都会诱发糖尿病的出现。5、药物和化学物质诱导的糖尿病：糖皮质激素、抗排斥药物等通过多种途径引发糖尿病。6、感染：某些病毒感染可能诱发β细胞的损伤，导致糖尿病出现。7、其他伴发糖尿病的综合征：如多内分泌腺体自身免疫综合征、僵人综合征、Down综合征……四、妊娠糖尿病指首次在妊娠期发现的糖尿病。糖尿病的分型,①遗传因素研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。其、父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。②环境因素2型糖尿病的病因,①胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。（机制复杂）②胰岛素分泌缺陷β细胞功能损伤2型糖尿病的发病机制,糖尿病并发症急性并发症糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒低血糖,糖尿病并发症慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病并发症发病率高，且累及全身各个器官，严重者可使患者致残甚至危及生命，给家庭和社会造成沉重的负担。有研究表明，糖尿病患者确诊时50%的患者已存在并发症，这些并发症可累及全身，包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、脑卒中、心血管病变、外周血管病变等。主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。糖尿病并发症——大血管病变,1、糖尿病肾病：常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、β2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2、糖尿病性视网膜病变：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。视网膜病变按眼底改变分六期：背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明,3.神经病变周围神经病变是最常见的并发症。常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。4.糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。1.尿糖测定尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标。正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。2.血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。FPG:3.9~5.6mmol/L。应早8点前抽血。2hPG:当日应和平常一样进食和用药。随机血糖:一天中任合时间均可检测。常见的血糖仪的工作原理：血液中的葡萄糖与固定在试纸条表面的葡萄糖氧化酶和铁氰化钾反应，产生葡萄糖酸和亚铁氰化钾。血糖仪向试纸条施加一恒定的工作电压，使亚铁氰化钾氧化为铁氰化钾，产生氧化电流，氧化电流的大小与葡萄糖浓度成正比，血糖仪记录氧化电流的大小，并换算出葡萄糖的浓度。3.葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时。服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。4.馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖。不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以。4.糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HbA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。正常:3~6%，不同实验室有异。6.2~8.0%为一般,>8%为控制不良。一般认为:<6.2%为控制良好。5.血浆胰岛素和C-肽测定血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量延长寿命保证儿童及青少年患者正常生长发育糖尿病的治疗,强调早期、长期、综合、个体化的原则自我监测药物治疗体育锻炼饮食治疗宣传教育糖尿病治疗总策略,促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等非磺脲类药物:瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药GLP-1类似物:利那鲁肽艾塞那肽DDP-4抑制剂:西格列汀、沙格列汀、利格列汀等钠-葡萄糖协同转运子-2糖尿病口服治疗药物分类,正常人胰岛素的生理性分泌基础胰岛素：占40-50%，主要生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度，保证大脑及其他器官葡萄糖的需要。餐时胰岛素：主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出、促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。胰岛素治疗,胰岛素治疗适应人群1型糖尿病和妊娠期糖尿病2型糖尿病：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒、乳酸酸中毒或反复出酮症血糖控制不佳的增殖型视网膜病变神经病变导致的严重腹泻与吸收不良综合征合并严重感染、创伤、手术、急性心梗及脑血管意外等肝肾功能严重不全妊娠期及哺乳期多种口服降糖药治疗血糖不达标显著消瘦的或某些新诊断的严重高血糖2型糖尿病同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病某些特异性糖尿病（坏死性胰腺炎或胰腺切除）,基础和进餐时的胰岛素分泌模式,胰岛素及其类似物,初发2型糖尿病采用强化胰岛素治疗使血糖下降，消除了葡萄糖毒性；降低胰岛素抵抗；使胰岛细胞得到充分的“休息”，从而恢复胰岛β-细胞功能。我们从93年始采用强化胰岛素治疗初发2型糖尿病，取得大量的临床经验。胰岛细胞“休息疗法”