疼痛治疗PPT

医疗教学课件之疼痛治疗,概述概念:疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛的两面性:有利不利现状:疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分，并发展成为疼痛治疗学。疼痛的分类1．按疼痛的程度：①轻微疼痛②中等度疼痛③剧烈疼痛2．按疼痛的病程长短：①急性疼痛②慢性疼痛3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛②深部痛4．按疼痛在躯体的解剖部位：,疼痛的测定和评估1．口诉言词评分法(verbalratingscales，VRS)病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：（1）无痛；（2）轻微疼痛；（3）中度疼痛；（4）剧烈疼痛。每级1分2.视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。3.数字评分法（numericalratingscales,NRS)也是目前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较为可靠。疼痛的测定和评估,一般的方法药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。神经阻滞疗法 神经阻滞是指在末梢的脑、脊神经(或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能。神经阻滞应用于诊疗，即称为神经阻滞疗法。该疗法一定程度上克服了全身药物治疗常带来较大副作用、手术治疗有时会出现一些并发症且病人不易接受的缺点，成为现代疼痛治疗中的一个重要手段。3.物理疗法 是应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的的疗法。主要包括两大类： a.利用自然的物理能源，如日光疗法、大气疗法、海水疗法等。b.利用人工物理因素，例如：* 电疗法包括直流电离子疗法，低频电流疗法，静电疗法等； * 光线疗法包括红外线疗法、可见光疗法、紫外光疗法、激光疗法、超声波疗法等；  * 水疗法包括各种温热疗法、冷冻疗法等。4.心理疗法 疼痛是多种疾病共有的症状，但与心理因素有着密切的关系，除器质性疾病所致的头痛外，一般功能性疼痛如头痛、胃痛、腹痛、关节痛等，采用心理疗法，都可收到明显效果。心理疗法包括行为疗法、心理动力学疗法、支持疗法、催眠暗示疗法、放松疗法等。适用于疼痛是随心理失调而发生者，或因疼痛而使患者背负沉重心理和情绪上的负担者。5.手术疗法 常选用的方法为：脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术、前联合切除术、交感神经切除术、垂体破坏术、皮层毁损术、三叉神经感觉根及其末梢切断术等。癌痛治疗对于癌症疼痛的治疗，应认识到：1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应消极对待；2.癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些病人的心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。1.病因治疗2.对症治疗（1).药物治疗（2）神经阻滞疗法（3）手术方法（4）患者自控镇痛（5）激素疗法（6）其他疗法,世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯疗法原则①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用；②使用口服药；③按时服药；④用药剂量个体化。第一阶梯非阿片类药。可用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。第二阶段弱阿片类药。代表药物是可待因。第三阶段强阿片类药。用于剧痛，代表药物是吗啡。三.术后镇痛良好的术后镇痛的优点：1.病人舒适、满意；2.缩短术后恢复时间及住院时间；3.减少术后并发症的发生，术后肺功能及肠道功能的恢复均较快。良好的止痛可防止术后高血压、心肌缺血的发生，减少心肌氧耗量。减少深静脉血栓的形成。镇痛药物1.最常用的药物是阿片类药吗啡、哌替啶和芬太尼2.局麻药用于硬膜外镇痛3.解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，较少在术后镇痛中应用,镇痛方法1.肌肉注射哌替啶，此方法的缺点：①不能及时止痛；②血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果不够满意；③不能根据个体差异实施合理用药，常镇痛不全，或用药过量，呼吸抑制；④重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。2.硬膜外镇痛3.病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)需要专门设备即PCA仪，由三部分构成：注药泵；自动控制装置，一般用微电脑控制；输注管道和防止反流的单向活瓣等。病人自控静脉镇痛(PCIA)；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。镇痛方法,PCA实施时由医生确定的基本数据：单次剂量按压按钮以启动药泵所输出的药量；锁定时间在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。维持剂量维持血药浓度所需药量