局部麻醉PPT

局部麻醉的概述汇报时间：2019.11.04汇报人：牧医笃笃,1、局麻药的药理：分类；理化性质和麻醉性能；局麻药的不良反应：A.毒性反应B.过敏反应2、局麻方法：A.表面麻醉、B.局部浸润麻醉、C.区域阻滞麻醉、D.神经阻滞麻醉,普鲁卡因皮试熟练有关局部解剖应用足够镇静药用具和局麻药急救药物+人工辅助通气装置,酯类普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因罗哌卡因,2.2.1、理化性质和麻醉性能——常用局麻药的临床评价,原因一次用药超过最大剂量局麻药误注入血管内局麻药吸收加快：A.血管丰富、B.未加付肾?对局麻药耐受差：A.体质差、B.病情重，C.肝功严重受损血药浓度↑(突然>阈值)中毒症状,影响因素①药物的药理特性：效能越强毒性越大②给药的途径或速度③机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等④合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感染，维生素缺乏⑤其他因素：如妊娠、高龄等,临床表现兴奋型（抑制大脑抑制性通路）①轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍加快②中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率↑、血压↑③重度：缺氧、心率血压波动、肌张力↑、肌肉震颤、惊厥，甚至呼吸心跳骤停抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制）①轻度：神智淡漠、嗜睡②中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停③重度：心率血压↓、心律失常、甚至心跳停止,治疗立即停止局麻药注入吸氧、保持呼吸道通畅、补液控制抽搐、喉痉挛安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.05~0.1mg/kgiv1.25～2.5%硫喷妥钠1～2mg/kgiv琥珀胆碱1～2mg/kgiv控制呼吸环甲膜穿刺或气管切开维持呼吸循环稳定(血压、心律变化),预防每次注药前应回抽每次注药不超最大量表面麻醉为最大量1/3~1/2局麻药加肾上腺素收缩血管、延缓局麻药吸收起效增快、延长作用时间1/20万（1mg/200ml）～1/40万禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压等,下列情况应减量A年老体弱、B肝功不全、C病情严重、D血管丰富区麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等术中避免缺氧及CO2蓄积。复合用药应长短结合，分别计量注意与过敏反应鉴别及早发现，及时有效地处理！,概念及适应证渗透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检常用表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法,药量控制+吸收速度差异阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉）气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效>1min,概念及适应证分层注射局麻药→阻滞组织中神经末稍适用于体表手术、有创性检查等常用局麻药0.5%~1%procaine，量大→0.25%，45~60min0.25%~0.5%lidocaine，120min0.2%~0.25%bupivacaineorropivacaine，4~7h,逐层浸润：腹膜、肌膜下、骨膜N末梢丰富→量大；肌肉N末梢少→量少进针应缓慢，避免针弯曲或折断回抽感染或癌肿不宜使用,阻滞麻醉（blockanesthesia）是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢的传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量少，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。神经阻滞麻醉(conductionanaesthesia)，将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。概念：将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。局麻药→神经干旁：1.无痛、2.肌松、3.血管扩张,熟悉病史和穿刺解剖标志使病人有充分思想准备，病人清醒合作，能说出异感制定麻醉方法（精神状况、手术范围、时间）注意毒性反应禁忌症穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形等局麻药过敏、不能合作者,解剖臂丛由C5～C8及T1脊N前支C4或T2脊N前支小分支组成上肢感觉和运动适应症上肢手术/肩关节手术阻滞方法肌间沟/腋路/锁骨上/锁骨下路,常用局麻药,体位去枕仰卧位、肩下垫一薄枕、头偏向对侧、手臂体旁、尽量下垂，显露颈部穿刺点肌间沟锁骨上2cm处斜角肌三角顶点，平环状软骨水平有效征象注药后5～20min，患肢麻感，V扩张皮温上升，上举无力，无痛不足C8、T1难以阻滞，易损伤椎动脉,体位与定位体位同肌间沟法；穿刺点：锁骨中点上1～1.5cm处操作22G向内、向后、向下进针刺中第一肋骨骨面寻找异感回抽无气、无血，注药20ml,优点：定点简单、阻滞完全适用上臂以下手术缺点气胸发生率较高不适用肩部手术膈神经阻滞（呼吸贮备↓）,体位仰卧位，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度。穿刺点腋窝腋A搏动最高点操作优点定点穿刺容易并发症少，安全性大常用于小儿缺点:不适用肘关节及以上手术,指(趾）神经阻滞:支配手指背侧的神经是桡神经和尺神经的分支，手掌和手指掌面的神经是正中神经和尺神经的分支。每指由4根指神经支配，即左右两根掌侧指神经和背侧指神经。指神经阻滞可在手指根部或掌骨间进行。趾神经阻滞可参照指神经阻滞法。在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时禁忌加用肾上腺素，注药量也不能太多，以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死。指根部阻滞：适应症：指根神经阻滞术主要适用于手指创伤性疼痛治疗，也可用于类风湿关节炎、痛风、甲沟炎脓肿切开引流等。在指根背侧部进针，向前滑过指骨至掌侧皮下，术者用手指抵于掌侧可感到针尖，此时后退0.2～0.3cm，注射1％利多卡因1ml.再退针恰至进针点皮下注药0.5ml.手指另一侧如法注射。方法：1.手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。2.药物及用量每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。掌骨间阻滞:针自手背部插入掌骨间，直达掌面皮下。随着针头推进和拔出时，注射1％利多卡因4～6ml.近年来，在神经刺激仪和超声仪定位引导下进行神经阻滞，改变了传统凭借"异感"定位，取得了更好的神经阻滞效果。常用局麻药物