低血容量性休克及感染性休克PPT

低血容量性休克,低血容量性休克失血性休克和失液性休克损伤性休克病因病因各种疾病发展导致的出血各种疾病导致大量血浆和体液的丧失1.补充血容量2.纠正酸碱及血电解质失衡3.病因急性出血；大量血液成分外渗或失液疼痛可加重或促成休克心脏大血管功能障碍其他1.输液输血2.纠正酸碱平衡3.药物4.创伤处理一.低血容量性休克,一.低血容量性休克——失血性休克大血管破裂肝脾破裂胃十二指肠出血食管曲张静脉破裂出血临床表现—超过机体总血量的15%~20%时出现休克,一.低血容量性休克——失血量的估计,一.低血容量性休克——补充血容量：补液量：补充失血量的2~4倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct＜0.25或Hb＜60g/L，补充浓缩RBC。维持Hb100g/L,Hct0.3为好补液原则：先快后慢，先晶后胶；监测补液指标，调整补液量及速度。止血超过机体总血量的15%~20%时出现休克,一.低血容量性休克——中心静脉压与补液的关系*NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全,一.低血容量性休克——创伤性休克严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。严重烧伤：大量血浆、体液渗出临床表现—失血性休克表现受损组织产生组胺↑→微血管扩张→有效循环血量↓,一.低血容量性休克——创伤性休克—补充血容量纠正酸中毒手术：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行。对症处理：镇静止痛、固定包扎抗生素的应用：及早应用,感染性休克,低排高阻型高排低阻型7.药理剂量皮质类固醇6.强心药物5.抗凝及保护重要脏器功能2.补充血容量1.病因3.纠正酸碱平衡感染性休克4.血管活性药物临床分型二.感染性休克,二.感染性休克——概述严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克（septicshock）。二.感染性休克——概述消化系统呼吸系统泌尿生殖系统烧伤创面动静脉内各种导管、导尿管，静脉输液及静脉高营养等感染的来源,二.感染性休克急性腹膜炎胆道感染泌尿感染绞窄性肠梗阻病理特点—导致SIRS发生、发展细胞器受损，组织缺氧难以纠正心搏出量、血容量、血管阻力三方面都受累SIRS易发展至MODS→MOF“暖休克”、“冷休克”之说,二.感染性休克——血流动力学分型：低排高阻型休克：较多见亦称低动力型休克，心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（coldshock）”。多由G-细菌感染引起。高排低阻型休克：较少见亦称高动力型休克，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克（warmshock）”。仅由一部分G+细菌引起的早期休克，休克加重时也成为冷休克。二.感染性休克——感染性休克的临床表现,二.感染性休克——诊断有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。SIRS的诊断：T＞39℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸急促,R＞20次/分钟；或过度换气，PaCO2＜4.3KPa(30mmHg)；WBC＞12×109/L或＜4×109/L；或未成熟WBC＞10%。二.感染性休克——原则原则在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时感染；在休克纠正后，则应着重感染。二.感染性休克——措施补充血容量以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct30~35%。此类病人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。控制感染抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效。纠正酸中毒酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给5%NaCO3200~300ml,1小时后根据血气分析结果调整,二.感染性休克——措施心血管药物的应用扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂。如：酚妥拉明、654-Ⅱ联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用；强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP＞15cmH2O时，用西地兰静脉推注。皮质激素的应用早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的10~20倍其他营养支持、DIC的、MODS的处理