腰椎间盘突出症PPT

腰椎间盘突出症诊断与治疗医院名称·牛图文,据卫生部统计，我国腰椎病患者已突破亿人，腰椎间盘突出患者占全国总人数的.%。近年来，腰椎间盘突出的发病率越来越高，且年龄趋于年轻化。白领、学生、健身爱好者.都因为各种诱因，正在被腰椎间盘突出所折磨。腰椎解剖结构图,髓核纤维环髓核软骨终板棘突,韧带a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带,腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。腰椎间盘突出症概念,内因：椎间盘本身蜕变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵蚀其他因素：遗传因素、吸烟、饮酒、妊娠等,机械性刺激化学性无菌性炎症（压迫、牵张）自身免疫反应＼／(髓核突出）神经根内损伤（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）↓神经功能改变／＼神经功能减低神经根痛敏－疼痛(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）病因病机,急性损伤慢性劳损扭、挫、闪,腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。、腰痛由于0%的腰椎间盘突出症发生在L/L及L/S椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛、坐骨神经痛,高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫、、神经根，导致支配区域疼痛。、腹股沟及大腿前内侧痛由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。、间歇性破行,根据体征推算椎间盘突出的部位,X线片表现正位片可显示腰椎侧弯;椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方;后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响肌电图检查根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L/椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L/S椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L/椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌可出现异常电位辅助检查,急性腰扭伤有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。强直性脊柱炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。腰椎椎管狭窄多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。梨状肌综合征以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。鉴别诊断,在可扩张通道下联合显微镜下L/椎间盘切除+椎间融合术椎弓根钉内固定术,在MED下腰/椎间盘突出+髓核摘除术+纤维环缝合院址：漳州市芗城区北环城路H热线：00-00-0网站：www.zxhospital.org,在椎间孔镜下腰/骶椎间孔减压+髓核摘除术,椎间盘镜下腰/椎管减压术前术后,椎间盘髓核摘除术可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效成功率8%－89%脊柱稳定性下降椎间隙高度丢失下腰痛复发率0－0%坐骨神经痛复发率0－0%,髓核摘除+融合术缓解腰痛是其优势消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度融合节段运动功能丧失改变生物力学，邻近节段退变加速:0年内%融合+长节段固定＝脊柱运动的杀手,髓核摘除+非融合术人工椎间盘置换术保持椎间隙高度允许适当活动度提供椎间关节稳定性发挥减震器功能要求纤维环完整，椎间隙高度＞mm腰痛＞或=腿痛假体的松动、下沉、移位,腰椎间盘突出症治疗误区拒绝有创治疗要求彻底治疗,腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则保守治疗：机械牵引、推拿介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧内窥镜手术：MED手术、PTED手术开放手术动态选择治疗方法注意症状及伴随影像学改变同样疗效微创为先,腰椎间盘突出症治疗策略腰痛、腿痛或腰腿痛没有合并麻木、无力没有马尾神经症状特别是初次发作分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变————保守治疗：机械牵引、推拿等,腰椎间盘突出症治疗策略正规保守治疗无效虽然保守治疗有效，但反复发作者没有合并马尾神经症状分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变年龄：Mochia和Arime建议为0岁以下—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等,腰椎间盘的预防,对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，一定要在正规的医疗机构进行合理的治疗，选择适合自己的治疗方案。症状较轻者可以先保守治疗，如若保守治疗无效，已经出现严重的神经、病理症状，则需要及时的手术治疗，以免延误病情。注意事项,谢谢聆听THANKYOU