中医内科学之血证PPT课件

中医内科学之血证 掌握与了解 掌握常见出血证的症状定义、辨治要点。 熟悉血证治疗中“治热、治气、治血”的含义。 了解各出血证的病因病机及辨证施治。 症状定义 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。 一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。 病因病机 热伤血络 气不摄血 瘀血内阻 热伤血络 火热伤血络 热迫血行 血溢脉外而出血 然而有实热和虚热之别： 实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致； 虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。 气不摄血 中气受损 气虚不能统血 血不循经而外溢 瘀血内阻 瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢 由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。 在各种类型出血中，常可夹有瘀血。 辨证论治 辨治要点 治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。 止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。 辨治要点 治热、治气、治血三大法 治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。 治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。 治血：血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。 一、鼻衄 凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。 火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。 肺热 [证候] 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。 [治法] 清热润肺，凉血止血。 [方药] 清燥救肺汤加减。 [针灸治疗] 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。 胃热 [证候] 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。 [治法] 清胃凉血止血。 [方药] 玉女煎加侧柏叶、白茅根。 [针灸治疗] 可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。 肝火 [证候] 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。 [治法] 清肝泻火，凉血止血。 [方药] 龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。 [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。 二、齿衄 血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。 多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。 胃热炽盛 [证候] 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。 [治法] 清胃泻火，凉血止血。 [方药] 清胃散合泻心汤加减。 [针灸治疗] 可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。 阴虚火旺 [证候] 齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。 [治法] 滋阴降火。 [方 药] 知柏地黄丸加减。 [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。 三、咯血 民咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。 病变部位：肺。 病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。 燥热犯肺 [证候] 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。 [治法] 宣肺清热，宁络止血。 [方 药]桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。 [针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最，用泻法。 肝火犯肺 [证候] 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。 [治法] 清肝泻肺，和络止血。 [方药]黛蛤散合泻白散加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。 [针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际，刺灸法以泻为主、补为辅。 阴虚火旺 [证候] 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。 [治法] 滋阴降火，宁络止血。 [方药] 百合固金汤加减。 [针灸治疗] 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。 四、吐血 吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。 吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。 临床上，吐血有寒热虚实之分。 胃热壅盛 [证候] 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法] 泻肝清胃止血。 [方药] 泻心汤合十灰散加减。 [针灸治疗]可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙，用泻法。 肝火犯胃 [证候] 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。 [治法] 泻肝清胃止血。 [方药] 龙胆泻肝汤加白及、藕节、茜草等。 [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。 脾胃虚弱 [证候] 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。 [治法] 补气摄血，兼以止血。 [方药] 归脾汤加白及、三七末等。 [针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。 五、尿血 尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。 尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。 下焦热盛 [证候] 小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。 [治法] 清热利尿止血。 [方药]小蓟饮子加白茅根。 [针灸治疗]可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间，用泻法。 肾虚火旺 [证候] 小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。 [治法] 滋阴清火。 [方药] 知柏地黄丸加旱莲草、大蓟、小蓟。 [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。 中气虚弱 [证候] 小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。 [治法] 补脾益气。 [方药] 补中益气汤加减。 [针灸治疗] 可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。 六、便血 便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。 下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。 下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。 六、便血 本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。 临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。 脾胃虚寒 [证候] 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。 [治法] 健脾温中摄血。 [方药] 黄土汤加白及、炮姜炭等。 [针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。 湿热蕴蒸 [证候] 先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。 [治法] 清化湿热，凉血止血。 [方药] 槐花散合地榆散加减。 [针灸治疗] 可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。 感谢观看