中医内科学之郁证
掌握与了解
掌握郁证的症状定义；掌握郁证的辨治要点。
熟悉郁证发生的主要病机。
了解郁证形成的病因病机；了解郁证的辨证施治。
症状定义
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。
分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、“ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
主要病机：情志不畅、气机郁滞。
与心、肝、脾关系密切。
病因病机
肝气郁结
脾失健运
心失所养
忧思郁怒，肝气郁结
忧思郁怒 肝失疏泄 气机郁结 日久化火 火郁；
气滞 血行不畅 血脉瘀阻 血郁。
忧愁思虑，脾失健运
忧愁思虑 耗伤脾气；或肝郁劳倦 伤脾 脾失健运，蕴湿生痰 成湿郁、痰郁；
脾胃不能消磨水谷 食积不消 食郁。
情志过激，心失所养
情志不遂 耗伤心血 心失所养，神失所藏 心神不安 情绪不宁。
辨证论治
辨治要点
初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。
日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。
郁证除药物治疗外，精神治疗也极为重要。
一、肝气郁结
[证 候] 精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。
[治法] 疏肝理气解郁。
[方药] 柴胡疏肝散加减。
[针灸治疗] 可选取太冲、期门、膻中、神门、中脘、三阴交穴，用泻法。
二、气郁化火
[证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。
[治法] 疏肝解郁，清肝泻火。
[方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。
[针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、太阳、足三里穴，用泻法。
三、痰气郁结
[证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。
[治法] 理气化痰解郁。
[方 药] 半夏厚朴汤加味。
[针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门、天鼎穴，用平补平泻法。
四、忧郁伤神
[证 候] 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
[治法] 养心安神解郁。
[方药] 甘麦大枣汤加味。
[针灸治疗] 可选取膈俞、心俞、内关、肾俞、三阴交穴，用补法或加灸。
