下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
下肢ASO的主要症状和体征
静息时踝肱指数(ABI)
测量运动后ABI
多普勒超声等影像学检查
下肢ASO的诊断标准
年龄＞40岁
有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素
有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失
ABI≤0.9
彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变下肢ASO的严重程度分级和分类
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
下肢ASO的诊断流程
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
针对心血管危险因素的治疗
间歇性跛行的运动和康复治疗
运动治疗必须在专业指导下进行，每次步行30~45min，每周至少3次，至少持续12周
推荐的运动方式有行走、伸踝和屈膝运动
Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规运动治疗
间歇性跛行的药物治疗
国外指南同样推荐药物治疗3~6个月
腔内治疗
治疗下肢ASO的血管腔内技术
经皮球囊扩张成形术（PTA）
支架植入
斑块切除术
激光成形术
切割球囊
药物球囊
冷冻球囊
药物溶栓治疗或血栓切除
主-髂动脉病变
主-髂动脉TASC A~C级病变推荐首选腔内治疗。当TASC D级病变合并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可以选择腔内治疗，但应在有经验的中心完成。
当球囊扩张效果不满意时（如跨病变压力差持续存在、残余狭窄＞50%或发生影响血流的夹层）应植入支架。
股-腘动脉病变
股-腘动脉TASC A-C级病变应将腔内治疗做为首选治疗方式；当TASC-D级病变合并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可以选择腔内治疗，但应在有经验的中心完成。
对于股-腘动脉病变，球囊扩张成形术是最常用的腔内治疗方法；支架植入可以作为球囊扩张效果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%或发生影响血流的夹层）的补救治疗方法。
在治疗股-腘动脉病变时，药物涂层球囊较普通球囊具有更高的近期通畅率。
腘动脉以下病变
保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。
当需要重建腘动脉以下血运时，腔内治疗应做为首选治疗方案，球囊扩张是首选治疗方法。
不推荐常规支架植入治疗，支架植入可以作为球囊扩张成形术效果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%或发生影响血流的夹层）的补救治疗方法。
激光成形和斑块切除技术等可作为腘动脉以下病变腔内治疗的选择。
手术治疗
严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳
影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术
全身情况能够耐受
血运重建后的抗血小板和抗凝治疗
推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，提高通畅率
腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血小板治疗
腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗
采用人工移植物行膝下动脉旁路的患者，推荐采用双联抗血小板治疗
应根据患者自身情况制定个体化抗血小板和抗凝方案
严重肢体缺血（CLI）的治疗流程
CLI的药物治疗
CLI的腔内治疗
CLI的手术治疗
急性下肢缺血（ALI）的诊治流程
ALI的治疗原则
