目 录临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
肠结核
结核分枝杆菌
肠道
慢性特异性感染
人型结核分枝杆菌
经口感染
回盲部（停留久；淋巴组织丰富）
溃疡型肠结核
溃疡不规则，深浅不一
肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）
穿孔（急性少见，偶见慢性）
致肠管变形和狭窄
增生型肠结核
局限在回盲部
大量结核肉芽肿和纤维组织增生
致肠壁增厚、僵硬
混合型（溃疡增生型）
临床表现
腹痛
右下腹或脐周
痉挛性阵痛伴腹鸣
进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部痉挛）
排便后缓解
腹泻与便秘
溃疡型—腹泻（不含脓血、无里急后重）
增生型—便秘
腹泻与便秘交替
腹部肿块——右下腹；增生型；病变肠段和周围组织粘连
全身症状——低热、盗汗（溃疡型）
肠外结核——活动性肺结核
并发症——肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见
（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是
A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一
B.一般不含黏液和脓液
C.腹泻可与便秘交替
D.常伴里急后重
E.便血极少见
辅助检查
溃疡型肠结核
X线钡影跳跃征象（病变段激惹、两端充盈好）
（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A．克罗恩病 B．溃疡型肠结核 C．右侧结肠癌
D．阿米巴病 E．肠恶性淋巴瘤
结肠镜
肠粘膜充血、水肿
溃疡（环行，边缘鼠咬状）
炎症性息肉
肠腔狭窄
胶囊内镜
非侵入性方法（小肠检查）
禁忌症：疑有肠梗阻者
诊断
结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结核或PPD（+）
病检见干酪性肉芽肿（确诊）
鉴别诊断
克罗恩病
克罗节段鹅卵石
（2011执业医第二单元）
A . 十二指肠多见
B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布
C. 回盲部多见
D. 空肠多见
E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布
104. 肠结核好发部位是 C
105. 克罗恩病的好发部位是 B
右侧结肠癌
40岁以上
无结核毒血症状
结肠镜及活检确诊
(2007-65 )对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是
A 抗结核治疗2 一6 周有效
B PPD 试验阳性
C 有肠外结核
D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛
治疗
早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）
休息、营养
抗结核治疗
对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）
手术治疗
完全性肠梗阻
急性肠穿孔
慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合
肠道大量出血
诊断困难需剖腹探查
(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？
A．肠梗阻
B．急性肠穿孔
C．慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转
D．肠道大量出血经积极抢救不能满意止血
1995-60．在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？
A．为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B．一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合
C．开始治疗1～2周即有症状改善
D．腹痛可用抗胆碱能药物
E．伴完全肠梗阻者应手术治疗
结 核 性 腹 膜 炎
tuberculosis peritonitis
考试大纲
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
病理
(2007-64 )结核性腹膜炎腹痛的特点是
A ．早期腹痛明显B ．呈持续性绞痛
C ．疼痛多位于脐周、下腹D ．呈转移性疼痛
（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是
A．主要症状是发热和盗汗； B．热型以低热和中等热最多； C．约1／3患者呈弛张热； D．少数可呈稽留热；E．毒血症状明显者见于粘连型
（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是
A．一半有弛张热
B．少数可呈稽留热
C. 高热伴明显毒血症者见于渗出型
D．高热伴明显毒血症者见于干酪型
E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
A 肠瘘； B 肠出血； C 肠梗阻； D 腹腔脓肿
1、肠结核最常见的并发症是
2、结核性腹膜炎最常见的并发症是
3、克罗恩病最常见的并发症是
A 肠结核； B 结核性腹膜炎； C 溃疡性结肠炎； D 肠易激综合征
1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解 A
2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律 C
3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B
4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后缓解，极少睡眠中痛醒 D
诊断
中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；
腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；
PPD试验呈强阳性
（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为
A．草黄色渗出液
B．淡血色
C．合并肝硬化的病人可接近漏出液
D．乳糜性
鉴别诊断
肝硬化腹水
总蛋白<25g/L
SAAG≥11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）
失代偿期肝硬化表现
治疗
1 抗结核治疗：
渗出型（腹水及症状短时间消失——自行停药——复发），故强调全程规则治疗；
粘连型或干酪型（大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度），加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程。
2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
3 手术治疗
适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？
A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好 （略差）
B．粘连型合并渗出者，病变不易控制
C．一般用3至4种药物联合强化治疗
D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物
E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
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