第一节 髋关节脱位一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
分类
按有无骨折可分为下列五型
1、单纯性髋关节后脱位
2、髋臼后缘有单块大骨折片
3、髋臼后缘有粉碎性骨折
4、髋臼缘及壁亦有骨折
5、合并有股骨头骨折
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大
2、有明显的疼痛，弹性固定
3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形
4、臀部包块，为脱出的股骨头
5、部分病例有坐骨神经损伤表现
6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
X线表现
治疗
第1型的治疗
复位 Allis法
固定
功能锻炼
第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定
第二节 股骨颈骨折
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。
按骨折线部位分类：
1、股骨头下型
2、经股骨颈型
3、股骨颈基底型
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的小凹A--股骨头
凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入
股骨头。
③ 旋股内、外侧A的分支:
1. 骺外侧A→供应
股骨头4/5~2/3
股深A→旋股内侧A
2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。
按X线表现分
按移位程度分类
不完全性骨折
完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。
Bryant三角、Nelaton线等异常。
X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
治疗
治疗
第三节 股骨转子间骨折
病因与分类
1．病因
①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，
过度外展或内收位着地
②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击
③病理性骨折：骨的囊性病变
2. 分类
①据股骨矩是否完整分为：
稳定性骨折：股骨矩完整
不稳定性骨折：股骨矩不完整
②改良的Evans分类
ⅠA型：骨折线由外上方向内下方的两部分
骨折，无移位
ⅠB型：骨折线由外上方向内下方的两部分
骨折，有移位
ⅡA型：骨折累及大转子的三部分骨折
ⅡB型：骨折累及小转子的三部分骨折
Ⅲ型： 骨折累及大与小转子的四部分骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限
下肢外旋畸形，下肢短缩
X线检查可明确骨折情况
治疗
非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。
手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
第四节 股骨干骨折
解剖
1．范围：转子下～股骨髁上
2．股骨干有轻度向前外的弧度
3．股骨干后面有股骨嵴——可作为复位的标志
病因与分类
1.直接暴力
→股骨干的横形成粉碎形骨折
2．间接暴力
→股骨干斜形或螺旋形骨折
3．移位方向
①股骨干上1/3骨折：
近折端――屈曲、外展及外旋（髂腰
肌、外旋肌、臀中、小肌）
远折端――向内、向后、向上（内收
肌，股四头肌，阔筋膜张肌）
②股骨干中1/3骨折
向外成角（内收肌群）
③股骨干下1/3骨折
远折端――向后方移位（腓肠肌，肢
体重量）
近折端――内收移位（股前、外、
内侧肌肉合力）
另外，暴力作用的方向、大小、肢体的位
置，急救术中的搬运均可影响骨折的移位。
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
局部压痛，假关节活动，骨擦音等。
X线表现可明确骨折情况。
并发症
⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉
和胫神经，腓总神经
⑵休克前期甚至休克
治疗
治疗
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂
髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱
习惯性脱位 常伴有先天性因素在内
临床表现
急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。
习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
治疗
外伤性髌骨脱位 手术治疗
习惯性脱位 手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。
可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。
髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。
由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。
膝关节X线片可明确诊断。
治疗
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗
分离及移位明显者可采用手术治疗
第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化
内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。
外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。
前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。
后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。
临床表现
外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。
侧方应力试验
抽屉试验
轴移试验
影像学检查及关节镜检查
X线检查不能明确韧带撕裂。
MRI检查可以清晰的显示韧带情况。
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
治疗
轻度损伤 可用石膏固定
中、重度损伤 手术治疗
第八节 膝关节半月板损伤
发病机制与病理
研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
半月板破裂的类型
纵裂
中1/3撕裂
前角撕裂
前1/3撕裂
后1/3撕裂
分层擘裂
临床表现
只有部分急性损伤病例有外伤史
多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性
膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血
急性期过后转入慢性阶段
慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩
临床表现
几种特殊试验
过伸过屈试验
半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)
研磨试验（Apley试验）
蹲走试验
影像学检查与关节镜检查
MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。
关节镜检查可明确诊断。
治疗
急性半月板损伤时可用石膏固定.
半月板破裂明确者,手术治疗.
第九节 胫骨平台骨折
解 剖
1. 胫骨上端与股骨下端接触面为胫骨平台，
其上覆有内、外侧半月板，中央有前交
叉、后交叉韧带附着，两侧有内、外侧
侧副韧带。
2. 胫骨平台骨折时，常伴发韧带及半月板
的损伤
病因与分类
1．直接暴力
2．间接暴力：高处坠落，足先着地，
再向侧方倒下
3．分类
①Ⅰ型，单纯胫骨外侧平台的楔形劈裂骨折
②Ⅱ型，外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区塌陷
③ Ⅲ型，外侧平台塌陷
④Ⅳ型，内侧平台骨折
⑤Ⅴ型，胫骨内、外侧平台骨折
⑥Ⅵ型，复杂骨折
临床表现
膝关节肿胀，瘀斑，膝关节活动受限
局部压痛、骨擦音（感）
X线片
治 疗
目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性
1．非手术治疗（长腿石膏固定）
适用于：
无移位或轻度移位的Ⅰ型骨折
塌陷小于等于1cmⅡ型Ⅲ型骨折
2.手术治疗
Ⅰ～Ⅲ型骨折：钢板螺钉内固定
Ⅳ型骨折：钢丝通过骨隧道固定
Ⅴ型 、Ⅵ型骨折：松质骨螺钉和双侧支撑钢板内固定
非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定
手术治疗 明显移位者
第十节 胫腓骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折
可分为三种类型
胫腓骨双骨折
单纯胫骨骨折
单纯腓骨骨折
治疗
治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。
有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。
不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。
治疗
第十一节 踝部骨折
病因与分类
踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。
分类方法:
Ι型内翻内收型骨折
Π型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b.内翻内旋型骨折
Ш型外翻外旋型骨折
临床表现与诊断
局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。
可在骨折处扪及压痛。
X线可明确诊断。
治疗
先手法复位，失败后采用切开复位方式治疗。
第十三节 足部骨折
跟骨骨折
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