一、病因：中、老年人的骨质疏松
轻微扭转暴力
青少年则需较大暴力
二、分类
1．按骨折线走形部位分类
⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下
⑵经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部
⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大
小转子间连线处头下型骨折对股骨头血供的影响最大
基底型骨折对股骨头血供的影响最小2．按骨折线倾斜角分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形
成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定
⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
3．按骨折移位程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
完全骨折分为：
无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史
2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病人
仍可行走
3．下肢外旋畸形：45～60°
远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用
臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有
髋部肿胀及瘀斑
5．Bryant三角及Nelaton线异常
治 疗
1．非手术治疗
⑴适应症：
①稳定型骨折（无明显移位，外展
型，及嵌入型）
②年龄大，全身情况差
③合并严重心、肺、肝、肾功能障
碍
⑵治疗方法：
穿防旋鞋或下肢轻度外展位牵引治疗
2．手术治疗
⑴适应症
①内收型骨折，有移位的骨折
②65岁以下的股骨头头下型骨折
③青少年的股骨颈骨折
④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨
头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
⑵手术方法：
①闭合复位空心加压螺钉内固定
②切开重复位空心加压螺钉内固定
③滑动式螺钉－接骨板内固定
④人工关节置换术
股骨转子间骨折
解剖
1．部位
大、小转子之间，其内为松质骨
是股骨干与股骨颈的交界处，承受的
剪式应力最大。
2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性
位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连
后缘与股骨上端外后侧相连
上极与股骨颈后侧骨皮质融合
下极与股骨干后内侧骨皮质融合
病因与分类
1．病因
①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，
过度外展或内收位着地
②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击
③病理性骨折：骨的囊性病变
2. 分类
①据股骨矩是否完整分为：
稳定性骨折：股骨矩完整
不稳定性骨折：股骨矩不完整
②改良的Evans分类
ⅠA型：骨折线由外上方向内下方的两部分
骨折，无移位
ⅠB型：骨折线由外上方向内下方的两部分
骨折，有移位
ⅡA型：骨折累及大转子的三部分骨折
ⅡB型：骨折累及小转子的三部分骨折
Ⅲ型： 骨折累及大与小转子的四部分骨折
临床表现和诊断
1．临床表现
①转子区肿痛瘀斑，下肢不能活动
②转子间压痛，下肢外旋可达90°，轴
向叩击痛阳性，下肢短缩
③X线片
治 疗
1．非手术治疗
①适应症：稳定性股骨转子间骨折
②方法：骨牵引6-8W
2．手术治疗
⑴适应症
①不稳定性股骨转子间骨折
②手法复位失败
⑵方法
切开复位、内固定
股骨干骨折
解剖
1．范围：转子下～股骨髁上
2．股骨干有轻度向前外的弧度
3．股骨干后面有股骨嵴——可作为复位的标志
病因与分类
1.直接暴力
→股骨干的横形成粉碎形骨折
2．间接暴力
→股骨干斜形或螺旋形骨折
3．移位方向
①股骨干上1/3骨折：
近折端――屈曲、外展及外旋（髂腰
肌、外旋肌、臀中、小肌）
远折端――向内、向后、向上（内收
肌，股四头肌，阔筋膜张肌）
②股骨干中1/3骨折
向外成角（内收肌群）
③股骨干下1/3骨折
远折端――向后方移位（腓肠肌，肢
体重量）
近折端――内收移位（股前、外、
内侧肌肉合力）
另外，暴力作用的方向、大小、肢体的位
置，急救术中的搬运均可影响骨折的移位。
临床表现与诊断
1． 大腿肿胀，皮下瘀斑
2． 局部成角短缩，旋转畸形
3． 局部压痛、骨擦音（感）
4． X线确诊
5． 并发症
⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉
和胫神经，腓总神经
⑵休克前期甚至休克
治 疗
1．非手术治疗
适应症：骨折稳定且软组织条件差
方法
⑴成人：骨牵引8-10周
⑵小儿（<3岁）：垂直县吊皮肤牵引+手法复位及小夹板固定 2．手术 ⑴适应症 ①非手术疗法失败 ②同一肢体或其他部位有多处骨折 ③合并血管、神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期卧床 ⑤陈旧骨折不愈合或畸形愈合 ⑥污染不重的开放性骨折 髌 骨 骨 折 解剖 1．髌骨前方有股四头肌腱膜覆盖，并 向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱 膜，髌骨后方为关节软骨 2．作用：髌骨与周围的韧带、腱膜共同 形成伸膝装置，若髌骨被切除→伸膝 杠杆臂缩短，股四头肌需要比正常多 30%肌力才能伸膝 病因 1．直接暴力：髌骨粉碎性骨折 2．间接暴力：股四头肌猛烈收缩 ——髌骨横形骨折 骨折分类 1.横形骨折 2.粉碎骨折 3.纵形骨折 4.撕脱骨折 临床表现及诊断 1．膝前肿胀，瘀斑，膝关节活动受限 2．膝前可扪及凹陷，浮髋征（+） 3．X线片 治 疗 1.非手术治疗 适应症：无移位的髋骨骨折 方 法：早期冷敷加压包扎 伸膝位石膏托外固定4-6W 锻炼股四头肌及膝关节功能 若关节积血，则穿刺抽血 2．手术治疗 适应症：移位>0.5cm的横形骨折
方 法：
1、张力带缝合固定
2、环形缝扎
3、双半髌骨周围缝合
4、髌骨部分或全部切除
胫骨平台骨折
解 剖
1. 胫骨上端与股骨下端接触面为胫骨平台，
其上覆有内、外侧半月板，中央有前交
叉、后交叉韧带附着，两侧有内、外侧
侧副韧带。
2. 胫骨平台骨折时，常伴发韧带及半月板
的损伤
病因与分类
1．直接暴力
2．间接暴力：高处坠落，足先着地，
再向侧方倒下
3．分类
①Ⅰ型，单纯胫骨外侧平台的楔形劈裂骨折
②Ⅱ型，外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区塌陷
③ Ⅲ型，外侧平台塌陷
④Ⅳ型，内侧平台骨折
⑤Ⅴ型，胫骨内、外侧平台骨折
⑥Ⅵ型，复杂骨折
临床表现
膝关节肿胀，瘀斑，膝关节活动受限
局部压痛、骨擦音（感）
X线片
治 疗
目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性
1．非手术治疗（长腿石膏固定）
适用于：
无移位或轻度移位的Ⅰ型骨折
塌陷小于等于1cmⅡ型Ⅲ型骨折
2.手术治疗
Ⅰ～Ⅲ型骨折：钢板螺钉内固定
Ⅳ型骨折：钢丝通过骨隧道固定
Ⅴ型 、Ⅵ型骨折：松质骨螺钉和双侧支撑钢板内固定
胫腓骨干骨折
胫骨
①胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3
交界处，变为四边形，交界处好发骨折
②胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤
③胫骨上、下端的关切面相互平行
④胫骨嵴是进行手法复位的重要标志
⑤胫骨的营养血管
从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内
若骨折位于中、下1/3→胫骨下1/3的血
供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合
胫骨下1/3几乎无肌肉附着
2．腓骨，承受1/6的负重
3．腘动脉：穿过比目鱼肌腱处血管固定，故胫
骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤
4．腓总神经绕腓骨颈下行
5. 小腿的骨筋膜室：由小腿筋膜，胫骨、腓骨
与胫、腓骨之间的骨间膜
病因与分类
1．直接暴力
同一平面的横形、短斜形或粉碎性
骨折，多为开放性骨折
2．间接暴力
→胫、腓骨螺旋形成斜形骨折
若为双骨折，腓骨的骨折线常高于胫
骨（如胫骨下1/3的斜形骨折+腓骨颈
骨折
3．分类
胫腓骨双骨折，治疗较困难
单纯胫骨干骨折，较少见，疗效好
单纯腓骨干骨折，移位少，疗效好
临床表现与诊断
局部肿痛，畸形
注意是否合并腓总神经、胫前（后）动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加
X线
治 疗
目的
①恢复胫骨下、下关节面的平行关系
②恢复肢体长度
1．胫腓骨双骨折
①无移位－－小夹板或石膏固定
②有移位的横形或短斜的骨折
－－手法复位＋小夹板或石膏固
定
③不稳定的胫腓骨双骨折
－－跟骨结节骨牵引6W，
改行小腿功能支架成石膏固定
2．单纯胫骨干骨折
－－石膏固定
3．单纯腓骨干骨折（不伴上、下胫腓关
节分离）
－－石膏固定
③手术适应症
⑴手法复位失败
⑵严重的粉碎性骨折或双段骨折
⑶污染不重的开放性骨折
膝关节韧带损伤
膝关节韧带结构
内侧副韧带
外侧副韧带
前交叉韧带
后交叉韧带
关节囊
膝关节软组织
损伤机制
屈曲、外展、外旋损伤：内侧副韧带，前交叉韧带，半月板损伤
前后移位损伤：后交叉韧带损伤
过伸损伤：前交叉韧带，后交叉韧带
屈曲、内收、内旋损伤：前交叉韧带，外侧副韧带，腘肌腱
1.病史及体检
侧方应力试验
抽屉试验和Lachman试验〕
轴移试验
旋转试验
2.影像学检查：X片，MRI检查
3.关节镜检查
治疗
内侧结构的修复
外侧结构的修复
前交叉韧带的修复
后交叉韧带的修复
膝关节半月板损伤
解剖
1．半月板充填了股骨与股骨关节间隙内，外周
厚中央薄，上凹下平，其营养成分主要来自
滑液
2．内侧半月板近似“C”形，前角附着于前交
叉韧带附着点前方的髁间窝，后角附着于后
交叉韧带止点前方的髁间窝，中部外缘与内
侧副韧带的深层纤维相连
3．外侧半月板似“O”形，前角附着于前
交叉韧带止点前方的髁间窝，后角附
着于髁间嵴和内侧半月板后角之前，外
侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板
的活动度较内侧半月板大。
4．盘状半月板：胚胎期，半月板为一完
整的软骨盘，随着交叉韧带的发育，
半月板被分为内外两侧。出生时其中
央部分已吸收。若中央部分没有吸收，
形成椭圆形盘状畸形，称为盘状半月
板，盘状半月板可因轻微外伤破裂。
半月板的功能
1． 传导载荷
2．稳定作用
3．缓冲作用
4．协同润滑作用
发病机制
膝关节完全伸直时，两侧附韧带处于紧张状态，关节稳定
当膝关节处于半屈位时，半月板向后方移动。若突然伸膝，并伴有旋转，重力在受挤压的软骨上研磨，半月板即发生破裂。
产生半月板损伤必须有以下四个素：
1、 膝半屈
2、 膝内收成外展
3、 重力挤压
4、 旋转
半月板破裂的类型
①退变型
②水平型
③放射型
④纵行撕裂
⑤横型
⑥前后角撕裂型
⑦边缘撕裂型
⑧混合型
临 床 表 现
外伤史，多见于运动员与体力劳动者，男多于女
膝关节肿痛，不能伸膝
关节疼痛，弹响，部分病人有关节交锁，病程长的病人，股四头肌内侧头挛缩明显，关节间隙有压痛，弹跳
失控感，又称打软退
几种特殊检查试验：
⑴过伸试验
⑵过屈试验
⑶半月板旋转试验
⑷研磨试验
下压+内外旋——半月板损伤
上提+内外旋——侧副韧带
⑸蹲走试验——半月板后角
影像学与关节镜检查
X线片
关节造影
MRI检查
关节镜检查
治 疗
急性损伤——长腿石膏托固
抽除关节腔积血
诊断明确——关节镜下半月板修复术
关节镜下半月板部切除术
踝关节骨折
解 剖
踝关节构成：由胫骨远端，腓骨远
端和距骨构成
胫骨远端内侧突出部分——内踝
胫骨远端后缘呈唇状突起——后踝
腓骨远端突出部分——外踝
内踝，外踝及胫骨下端关节面构成踝
穴
病因与分类
病因：
多由间接暴力所致，踝于跖屈位扭伤
Lauge-Hansen分类
旋后内翻型
旋后外旋型
旋前外展型
旋前外旋型
Davis-Weser分类
Ⅰ型： 外踝骨折低于胫距关节水平
Ⅱ 型：外踝骨折位于胫距关节水平
Ⅲ 型：外踝骨折高于胫距关节水平
临床表现与诊断
1．踝部肿胀，瘀斑，内外翻畸形
2．局部压痛
3．X线片
治 疗
原则：恢复踝关节的结构及稳定性
1．无移位的踝关节骨折及无胫腓下关节
分离的单纯内踝成外踝骨折
－－石膏固定
2．有移位的单纯内踝或外踝骨折
－－手术治疗+石膏外固定
跟骨骨折
解 剖
跟骨结节关节角（Bohler角）：跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连线形成的夹角
Bohler角正常为约25°－－40°
临床表现
1．足跟部肿痛，瘀斑
2．跟骨横径较健侧增宽
3．X线片，CT检查
治 疗
原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨
结节关节角
1．未波及距下关节的骨折
－－石膏固定4－6W
2．波及距骨下关节的跟骨骨折
－－手术治疗
跖骨骨折
病因
1．直接暴力
2．间接暴力
3．疲劳骨折
1．局部肿痛，瘀斑，压痛
2．X线片
1．无移位的单一跖骨干骨折石膏固定
2．有移位的跖骨骨折
手法复位＋石膏外固定
手法复位失败，则切开复位， 内固定
趾骨骨折
病因
1．直接暴力
治疗
1．无移位的趾骨骨折——石膏固定
2．有移位的趾骨骨折——手法复法+石膏固定
