下肢静脉分深、浅2组。
浅静脉位于皮下,主要是大隐静脉和小隐静脉。
足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉
足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉
深浅2组之间有交通支互相沟通,并都有静脉瓣。
下肢静脉曲张:是指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲、扩张为主要表现的一种疾病。
病因:
1.先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷。
2.静脉内压力增高
病理:
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等→皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。
临床表现:
在小腿部浅静脉隆起、曲张,重者呈团块状,直立时更明显。
主诉下肢酸胀不适,沉重,易疲劳。
久病者,小腿皮肤出现营养障碍,如萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。
可继发曲张静脉的血栓性静脉炎,如曲张静脉破裂可引起较大量出血。
治疗原则:
1.非手术治疗
控制病因,积极消除诱因。
抬高患肢,使用弹力绷带或穿医用弹力袜。
硬化剂注射治疗。
2.手术治疗
常用的手术方法为浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。
[护理诊断及合作性问题]
舒适的改变
活动无耐力:与静脉淤血有关
皮肤完整性受损:与皮肤营养障碍有关
组织灌注量改变
潜在并发症:湿疹、溃疡、大出血、癌变;术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。
[护理措施]
一、非手术治疗的护理
1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。
2.避免久站久坐,安排适当运动。
3.注意休息,抬高患肢。
二、手术治疗病人的护理
1.手术前护理
(1)严格备皮:范围要广,需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢,直达足趾。需植皮时,还应做好供皮区皮肤准备。
(2)并发慢性溃疡者:应加强换药,术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤,每日1 ~2次。
(3)抬高患肢。
(4)测定血常规,出凝血时间,凝血酶原时间。
2.手术后护理
(1)加强病情观察:
①术后24小时内注意生命征的变化,经常查看手术切口敷料,了解切口渗血、出血情况。
②观察肢体有无肿胀、疼痛,注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。
③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。
(2)弹力绷带包扎的护理:
①包扎时应从远到近,松紧适宜。
②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。
③硬化剂治疗局部包扎即可,维持3~6周;大隐静脉剥脱术后,从足趾至腹股沟部位均匀包扎,维持2~3周。
(3)术后患肢抬高15~20cm.
(4)术后早期活动,24~48小时后下床活动。
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