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妇科疾病—女性生殖系统的疾病
指女性生殖系统的疾病，包括外阴疾病、 阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等女性生殖系统
女性生殖系统
妇科常见疾病症状
需警惕炎症？
女性生殖系统自然防御系统
女性生殖道自然防御功能
外阴：大阴唇自然合拢
阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌
宫颈：内口紧闭，粘液栓
子宫内膜：周期性剥落
输卵管：纤毛摆动
免疫系统
生殖系统炎症的发病率？
炎症大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。
初潮前、绝经后和未婚者很少发生
人群中生殖道感染的发病率为25.5-60 ％
阴道炎为45％左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5％）
宫颈炎为10～25％
慢性盆腔炎为16.9％
女性生殖系统炎症有哪些？
阴道炎分类
【常见感染】
细菌性阴道病
外阴阴道念珠菌病
滴虫性阴道炎
老年性阴道炎
细菌性阴道病
病原体：是阴道内正常菌群失调所致的混合性感染
诱发因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等
滴虫性阴道炎
病原体：阴道毛滴虫
传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等
潜伏期：4～28天
霉菌性阴道炎
病原体：假丝酵母菌
诱发因素：
免疫力低下—月经前后、人流、妊娠、长期广谱抗生素
局部潮湿、温度高—如紧身衣、肥胖、肠道感染
随访复查，性伴侣治疗
宫颈炎
病原体：葡萄球菌、链球菌等。近年研究发现乳头状病毒、疱疹病毒、支原体等感染与宫颈癌有关
诱发因素：分娩、流产、手术损伤、卫生不良（包皮垢）、雌激素缺乏
宫颈炎怎么治？
生殖系统炎症的危害
阴道异常出血
妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道和外阴，均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外均称“阴道流血”
阴道出血的表现
接触性出血
月经量增多
经间期出血
周期不规则的阴道流血
无任何周期可辨的长期持续阴道流血
停经后阴道流血
阴道流血伴白带增多
经前或经后点滴出血
绝经多年后阴道流血
间歇性阴道排出血性液体
1、接触性出血—警惕宫颈癌！
在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌
宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万，美国1.3万,以色列发病最低
在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌
在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌
宫颈癌（高危因素）
初次性交年龄小。早婚、早育、多子女
多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌
HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）
丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）
阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸)
人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。
吸烟、有毒瘾者
有宫颈病变、宫颈癌、内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。
低社会经济阶层者
HPV感染的自然史
宫颈癌（好消息）
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前
病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展
而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
CIN分级
子宫颈上皮内癌变：宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生
CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生
CIN III级：severe dysplasia + CIS 重度+原位癌
各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多
CIN治疗
宫颈上皮内瘤样病变：
CIN I 级 按炎症处理。
CIN II 级 应采用电熨、冷冻、激光或锥切
CIN III 级 多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查
宫颈癌治疗
1.镜下早期浸润： Ia1期筋膜外全子宫切除术或宫颈锥切（希望保留生育功能）
2.浸润癌：要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定
常采用手术：Ia2~IIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术
宫颈癌根治术范围
广泛子宫切除 包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带， 圆韧带、阴道上段
盆腔淋巴清扫 包括上至髂总动静脉旁下至腹股沟深，底至闭孔，两侧分别至腰大肌，输尿管。切除的淋巴结
包括髂总髂外、髂内、腹股沟深及深、浅
闭孔淋巴结，必要时腹主动脉旁淋巴结
宫颈癌治疗
放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射
手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗
放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差
2、月经过多--子宫肌瘤
子宫肌瘤（分类）
子宫肌瘤（个性化治疗）
治疗方式：期待、药物、手术
子宫肌瘤期待治疗的适应症
肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响
围绝经期病人无临床症状
绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患者不需手术；少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗
凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B超）
子宫肌瘤（治疗—手术）
3、月经中期出血
排卵期出血
发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日且血量极少
常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发
对症处理或口服避孕药
4、停经后阴道流血
发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠、葡萄胎
如发生于绝经过渡期（更年期），一般为无排卵性功能失调性子宫出血
5、周期不规则的阴道流血--子宫内膜增殖症
子宫内膜增殖症即在无孕激素保护下的持续雌激素刺激所导致的子宫内膜过度增生，主要临床症状为异常阴道流血。虽属一种良性病变，但随增生程度的加重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗
5、周期不规则的阴道流血--子宫内膜息肉
是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤
子宫内膜息肉治疗
诊断性刮宫
宫腔镜下手术切除或激光治疗
对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术
6、绝经多年后阴道流血—子宫内膜癌
内膜癌三联征：肥胖、糖尿病与高血压
月经失调、不孕不育
初潮早与绝经迟
家族史
曾不规范使用雌激素
子宫内膜癌—预防治疗
加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能
对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤对有高危因素者，普查更有意义。
内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行手术治疗
子宫内膜癌—治疗
早期患者：原则上以手术治疗为主，按术后病理、手术分期及存在复发高危因素选用辅助治疗
晚期患者：采用放射、手术、化疗等综合治疗
8、经前或经后点滴出血
月经来潮前数日或来潮后数日持续少量阴道褐红色分泌物，见于排卵性月经失调、放置宫内节育器的副反应、子宫内膜异位症
妇科肿瘤
妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！
子宫肌瘤：35岁以上发病率20%，
40岁以上发病率51.2%～60.9%。
宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。
每年新增病例全球50万，我国13.2 万，湖北1580例
卵巢癌：5年存活率仅为20～30%
妇科肿瘤的种类
外阴肿瘤
阴道肿瘤
宫颈肿瘤
子宫体肿瘤
输卵管肿瘤
卵巢肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
卵巢肿瘤（良恶难辩）
卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。
良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症
恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难
卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五年生存率仅20％～30％ ），对妇女生命造成严重威胁
卵巢肿瘤（早期发现）
因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性
应开展定期普查，重视可疑病史。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断
卵巢肿瘤（适时手术）
所有卵巢实性肿块或大于5cm的囊肿应立即手术
月经初潮前和绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术
盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查
痛经是不是病？
子宫内膜异位症是什么？
正常情况下月经期子宫内膜从宫腔里脱落形成经血流出体外。内膜细胞卵巢、盆腔等其他组织器官上，并种植生长，就形成了子宫内膜异症
子宫内膜异位症（会怎样？）
这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样，周而复始地生长、变化和出血，造成月经期的盆腔疼痛。如果异位病灶生长在卵巢内，就会形成巧克力囊肿，不但引起疼痛而且影响卵巢的内分泌功能
子宫内膜异位症病因不明，发展结局不会造成生命危险，也不会严重威胁健康，但许多人会引起痛经及不孕（也可以没有任何症状）
对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就应怀疑是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进行进一步的检查
治疗后复发率很高！
子宫内膜异位症（怎么办？）
手术为主
保守
半保守
根治
药物辅助
关注自己
适时婚育
药物避孕
母乳喂养
缓解症状
改善不育
预防或延迟复发
尿失禁
尿失禁，欲说还羞！
出门逛街先找厕所
身上常有异味
性生活不满意
难言之隐，心理障碍！ 你又了解多少？
盆底功能障碍性疾病的定义
盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（pevic floor disfunction,PDF)
包括：盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP)
尿失禁（urinary incontinence UI）
粪失禁（fecal incontinence FI）
中国成年妇女尿失禁发病情况
在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达 46 .5 ％，且年龄越大发病率越高
78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意
此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！
手法按摩和盆底肌肉锻炼
康复治疗仪阴道、直肠探头
盆底康复器（圆锥体）
放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。
直立
蹲位
脚略抬起位
女性盆底功能障碍的防治策略
加强宣教及生活方式干预
重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防
尽量减少医源性的盆底组织损伤
普及和推广产后康复治疗
重视子宫切除术后盆底康复治疗
安全期避孕
“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。
安全期的计算：
最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天
最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日
“安全期不安全”
许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的。
排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期
安全期避孕的有效率：65-95%
女性避孕方法
工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器
激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药
杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂
自然避孕法：安全期避孕
宫内节育器
第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Gräfenberg ring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名字来命名
避孕药
短效口服避孕药
长效口服避孕药
速效避孕药（探亲避孕药）
避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）
短效口服避孕药
孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片
一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药
避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用避孕药才是明智之举
常见品牌：妈富隆，达英-35
如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒，随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒，则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。
吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险.
避孕有效率：几乎是100%
长效避孕药
长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素
每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片
方便，但强烈的副作用
适用于生育后，不再生育的女性
趋于淘汰
乳腺保健
乳腺发育
• 乳腺为皮肤大汗腺派生出来的外分泌腺体；
• 女性乳腺发育从8~12岁开始，至青春期结束乳房基本发育成熟；
• 乳腺发育受脑垂体、肾上腺、卵巢、甲状腺、胰腺等器官分泌的多种激素调控；
• 乳房的大小与种族、家族、营养、体育锻炼因素有关，分五型；
• 两侧乳腺大小可有区别，乳腺的大小可随月经周期的变化而变化；
乳腺保健—青春期
• 不宜含胸及过紧束胸
• 保持乳头、乳晕清洁
• 选择能称托起乳房而又宽松的胸罩
• 乳头内陷—牵 拉
• 乳房发育不良— 体育煅炼
乳腺保健—中老年期
• 以保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病为中心；
– 乐观的生活态度；
– 体育锻炼；
– 进行乳腺按摩；
– 合理的饮食结构，防止乳腺疾病；
– 定期进行乳腺自我检查/专 科检查
乳房自我检查
• 外形轮廓：双乳大 小、形态是否对称；
• 乳头：双乳头的位置是否等高，有无
乳头回缩、皲裂、溃烂及乳头溢液；
• 乳晕：色泽的深浅是否均匀，外
形是否圆；
• 皮肤：有无炎症、水肿，桔皮征等；
体位：坐位或卧位
• 检查方法：五指并拢，手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧用右手，查右侧用左手，不可抓捏乳房
• 触诊顺序：由外上→外下→内下→内上→乳晕区→腺尾
乳房的自我检查时 间
• 最好每月自我检查一次，每年由乳腺专科医师检查一次
• 月经周期正常的妇女，乳腺检查最佳时间是月经来潮后第9~11天 （此时雌激素对乳腺影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变
乳房常见疾病
• 乳腺囊性增生病
• 乳房纤维腺瘤
• 乳管内乳头状瘤
• 乳房肉瘤
• 乳腺癌
乳腺囊性增生病
简称乳腺病；常见于中年妇女；与乳腺癌的发生无明确的关系
病因：
体内女性激素代谢障碍（雌、孕激素比例失调）
乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐；
临床表现
• 乳房胀痛：周期性（经前）
• 乳房肿块：弥漫性增厚，或呈颗粒状、结节状、片状，大小不一，质韧而不硬，界限不清
• 少数病人可有乳头溢液（棕色
浆液性或血性）
治疗
• 选用合适乳罩；
• 对症治疗为主：药物——中 药；
• 肿块切除：怀疑恶变；
• 单纯乳房切除：对侧乳腺癌或有乳腺癌
家族史、年龄大、乳腺增生明显
乳房纤维腺瘤
病因:
纤维细胞内的雌激素受体的量/ 质异常，
雌激素是本病发生的刺激因子
临床表现与治疗
• 高发年龄2 0-25岁；
• 多为单个/ 也有多个或双侧者, 球形,质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑,边界清, 活动度好,无症状
治疗：手术（唯一有效方法）
乳腺癌
• 是女性最常见的恶性肿瘤之一，很多报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位
• 西欧、北美占恶性肿瘤第一位
• 全世界每年发病人数120万 ，且每年0.2~8%的 速度上升
高危因素
• 乳Ca家 族史；
• 月经初潮早于1 2岁，绝经晚于5 2岁；
• 未生育、晚育（4 0岁以上未孕）；
• 既往乳房疾病（囊性增生、乳头状瘤等）
• 激素替代疗法；
• 高蛋白、高脂肪饮食；
临床表现
• 最常见的早期表现是乳房内出现无痛、单发肿块
• 特征：
– 多位于外上象限
– 肿物硬且移动度低
– 乳头凹陷、回缩
– 皮肤凹陷（累及Cooper筋膜）
– 皮肤“桔 皮样”变
– 肿瘤破溃形成菜花样溃疡
– 晚期可转移——淋 巴、肺、骨、肝等
如何觉察患了乳腺癌？ （警告信号）
• 乳头流出液体（尤其血性）
• 乳头凹陷
• 乳房形状和大小的改变
• 乳房肿块（重要）
• 皮肤凹陷——酒 窝征
• 外表改变——桔 皮样
• 腋窝肿胀或肿物
早期发现与诊断方法
• 自我检查
• 乳腺癌普查
• 乳腺B超 检查
• 乳房钼靶X 线摄片
• 病理检查: 肿物切除/ 穿刺
抽取细胞检查
治疗—手术治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，
尤其病灶局限于局部的病人，手术是首选；
术式：
1.乳腺Ca根治术
2.乳腺Ca改良根治术（80%）
3.乳腺Ca扩大根治术
4.全乳房切除术
5.保留乳房的乳腺Ca切除术
治疗
治疗——放射疗法
• 保乳手术后的重要部分
• 不能手术的Ⅲ、Ⅳ期患者
• 术后局部复发
预后
• 乳腺癌术后复发率为5 0～ 85%，术后复发风险在术后1 ～3 年
• 根治术后5 年生存率5 0%，1 0年生存率3 0%，早期无L N转移者可达80%
推荐定期检查的人群
• 有乳癌家 族史
• 既往有乳腺良性肿瘤史
• 从未生育
• 第一胎足月妊娠35岁 以上
• 月经初潮年龄不足12岁 或超过55岁 绝经
• 绝经后体重超重
• 使用外源性雌激素
乳腺癌的预防
• 目前无有效的方法
• 营造健康的心理环境，保持乐观的生活态度
• 保持饮食结构健康：少喝酒、减少高脂饮食、多吃蔬菜与水果；
• 避免长期使用雌激素或含有雌激素的化妆品
• 积极治疗乳癌相关病变
• 有家族史或其他高危因素者：雌激素受体调节剂；基因治疗
