医院感染预防与控制目录第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术第一节医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制一、医院感染的概念及分类医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染一、医院感染的概念及分类医院感染的类型外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等一、医院感染的概念及分类内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。
－预防措施：
（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施一、医院感染的概念及分类判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查二、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善三、医院感染发生的条件感染链－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源－传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式－易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人感染源传播途径严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇三、医院感染发生的条件医院感染病原微生物的特点－革兰阴性杆菌感染率高－多数细菌对常用抗菌药耐药－条件致病菌、机会致病菌为主四、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法有关概念清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。
适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法－1热力消毒灭菌法－概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法－可分为干热法和湿热法一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法(burningsterilization)－特点：简单、迅速、彻底、破坏性大－适用：耐高温物品燃烧法注意事项－注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧－贵重器械及锐利刀剪禁用此法－不得将引燃物扔入消毒的容器中一、消毒、灭菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－适用：耐高热，不耐湿的物品－消毒：箱温120～140℃，时间10～20min－灭菌：箱温180℃，时间20～30min干烤法注意事项－物品洗净不留污垢，防焦化－物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3－物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚－灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品－灭菌时间从标准温度时算起一、消毒、灭菌的方法－4煮沸消毒法－特点：简单、方便、经济、实用－适用：耐湿、耐高热物品－要求：100℃，5～15分钟煮沸消毒法注意事项－消毒前：物品洗净，全部浸没水中－消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min－消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）一、消毒、灭菌的方法－5压力蒸汽灭菌法－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
压力蒸汽灭菌法注意事项－清洗干燥：物品表面清洁、干燥－包装合适：大小合适，不宜过紧－放置合理－尽量排除灭菌器内的冷空气－控制加热速度，随时观察压力及温度－灭菌后处理－注意安全，专人负责－定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）一、消毒、灭菌的方法－6紫外线消毒法－设备：低压汞石英灯管－杀菌波长：250～270nm－用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。
紫外线消毒法注意事项－保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢－消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%－消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时－作好记录：使用时间不超过1000h－加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风－定期监测灭菌效果：强度>70?w/cm2。
方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢一、消毒、灭菌的方法－7化学消毒灭菌法－作用原理：
（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品化学消毒剂的使用原则－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗影响化学消毒剂使用效果的因素－消毒剂的浓度和作用时间－污染微生物的种类和数量－消毒物品表面的有机污物－温、湿度－pH－化学拮抗物质－其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等消毒剂的分类化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)：大多数物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒－喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒配制消毒液换算公式常用化学消毒剂举例－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭二、洗手与手消毒洗手技术手的消毒洗手技术将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。
洗手技术【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。
【操作前准备】
－护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。
－用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。
－环境准备：清洁、宽敞。
洗手技术【操作步骤】
－准备：打开水龙头，调节合适水流和水温－湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹－揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s－冲洗：打开水龙头，流水冲净－干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手洗手技术洗手技术【注意事项】
－洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。
－注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
－洗手后，手上不能检出致病性微生物。
－医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。
手的消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【操作前准备】
－护士自身准备－用物准备（1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。
（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。
－环境准备清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。
手的消毒【操作步骤】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：
－手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干双手或用干手机吹干手的消毒【操作步骤】－浸泡消毒法－浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干双手或用干手机吹干手的消毒【操作步骤】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净刷半分钟，用流动水冲净泡沫，－使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干手的消毒手的消毒【注意事项】
－消毒前先洗手并保持手的干燥。
－按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。
－消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。
－医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的患者或新生儿前；③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病患者后。
三、医院清洁、消毒、灭菌工作消毒、灭菌方法的分类医院用品的危险性分类医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测医院用品的危险性分类高度危险性物品：
－凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：
－接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂低度危险性物品：
－仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂选择消毒、灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。
－地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒－墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭－各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布－进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院空气消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作被服类消毒：
－集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用－如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：
棉织品：一般洗涤后高温消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作皮肤和粘膜消毒：
－医务人员应加强手的清洗、消毒－患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦医院日常清洁、消毒、灭菌工作器械物品的清洁、消毒、灭菌－根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行－妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物种类－一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、－化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、－药剂废弃物、爆炸性废弃物医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院污物、污水的处理医院污物：
－应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序医院污水：
－建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放医院日常清洁、消毒、灭菌监测第三节无菌技术一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套一、概念无菌技术（aseptictechnique）－概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术－目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人二、无菌技术操作原则操作环境清洁、宽敞－操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；－操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；－无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动工作人员仪表符合规范－无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要时穿无菌衣、戴无菌手套二、无菌技术操作原则明确基本概念－无菌区（asepticarea）：指经灭菌处理且未被污染的区域－非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域－无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品二、无菌技术操作原则物品放置有序，标志明显－无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；－无菌物品不可暴露于空气中；－无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；－无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；－一套无菌物品只供一位患者使用一次。
二、无菌技术操作原则操作中的无菌观念－操作者身体应与无菌区保持一定距离；－取放无菌物品时，应面向无菌区；－取用无菌物品时应使用无菌持物钳；－手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；－非无菌物品应远离无菌区；－无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；－避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；－如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
三、无菌技术基本操作方法【操作前准备】
了解操作项目及目的－进行何种护理操作，操作目的护士自身准备－衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备－无菌物品存放合理－无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备－符合无菌技术操作原则无菌持物钳【目的】用于取放和传递无菌物品【用物准备】
常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：
－湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2－干燥保存法：保存在无菌干罐内无菌持物钳【操作要点】
注意事项－取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；－使用时保持钳端向下，不可倒转向上；－就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；－不可用无菌持物钳夹取油纱布；－不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；－无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次【目的】放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备】
常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无菌容器【操作要点】
注意事项－手持无菌容器时，应托住容器底部－手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处－避免容器的无菌物品在空气中暴露过久－无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天【目的】保持无菌物品的无菌状态【用物准备】
无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域治疗盘、记录纸、签字笔无菌包的使用【操作要点】包内物品未用完无菌包的使用【操作要点】包内物品全部取出注意事项－打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面－包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效－如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用【用物准备】
无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：纵折法、横折法）铺无菌盘【操作要点】包内物品全部取出注意事项－铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞－无菌包避免潮湿－铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面－无菌盘有效时间不超过4小时【目的】供无菌操作使用【用物准备】
无菌溶液、启瓶器、弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔取无菌溶液【操作要点】
注意事项－取药前仔细检查、核对－开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面－倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围－不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶内－已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染【用物准备】
无菌橡胶手套弯盘戴、脱无菌手套【操作要点】
注意事项－选择合适手掌大小的手套尺码；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；－发现手套有破损，应立即更换；－戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；－脱手套时应翻转脱下，避免强拉第四节隔离技术一、概述二、隔离原则三、隔离种类及措施四、隔离技术基本操作方法一、概述隔离(isolation)：
－概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触－目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。
一、概述隔离区域的设置－传染病区应与普通病区分开，远离公共场所－传染病区由隔离室和其他辅助房间构成－设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会－传染源、非传染源使用不同的出入口：入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置－同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者一、概述工作区的划分－清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室－半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室－污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间二、隔离原则隔离标志明确，卫生设施齐全进出隔离室符合要求分类处理隔离室内物品每日消毒隔离室环境加强隔离患者心理护理掌握解除隔离的标准加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施四、隔离技术【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生【评估】
患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；患者目前采取的隔离种类、隔离措施；患者心理状况及合作程度；患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况四、隔离技术【操作前准备】
评估护士自身准备－衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表－卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物用物准备－帽子、口罩、避污纸、隔离衣－刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞、宽敞。
四、隔离技术－1帽子的使用－戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；－离开污染区前将帽子放入特定污物袋内口罩的使用－口罩应罩住口鼻部；－戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸；－离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；－保持口罩的清洁、干燥；－定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。
四、隔离技术－2使用避污纸使用要点－取避污纸时，应从页面抓取；－避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；－注意保持避污纸清洁以防交叉感染。
四、隔离技术－3穿隔离衣－检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等－手持衣领穿左手（取、持衣领、穿左袖）－再穿右手齐上抖（穿右袖）－系好衣领扎袖口（系领口、系袖口）－折襟系腰半曲肘（拉一侧衣边、拉另一侧衣边、背后对齐、向一边折叠、系腰带）四、隔离技术－3四、隔离技术－3脱隔离衣－松开腰带解袖口（解腰带）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）－解开领口脱衣袖（拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣）－对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩）四、隔离技术－3四、隔离技术－3穿、脱隔离衣的注意事项－隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；－隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；－穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；－穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；－消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；－脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外感谢观看
－预防措施：
（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施一、医院感染的概念及分类判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查二、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善三、医院感染发生的条件感染链－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源－传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式－易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人感染源传播途径严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇三、医院感染发生的条件医院感染病原微生物的特点－革兰阴性杆菌感染率高－多数细菌对常用抗菌药耐药－条件致病菌、机会致病菌为主四、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法有关概念清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。
适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法－1热力消毒灭菌法－概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法－可分为干热法和湿热法一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法(burningsterilization)－特点：简单、迅速、彻底、破坏性大－适用：耐高温物品燃烧法注意事项－注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧－贵重器械及锐利刀剪禁用此法－不得将引燃物扔入消毒的容器中一、消毒、灭菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－适用：耐高热，不耐湿的物品－消毒：箱温120～140℃，时间10～20min－灭菌：箱温180℃，时间20～30min干烤法注意事项－物品洗净不留污垢，防焦化－物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3－物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚－灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品－灭菌时间从标准温度时算起一、消毒、灭菌的方法－4煮沸消毒法－特点：简单、方便、经济、实用－适用：耐湿、耐高热物品－要求：100℃，5～15分钟煮沸消毒法注意事项－消毒前：物品洗净，全部浸没水中－消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min－消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）一、消毒、灭菌的方法－5压力蒸汽灭菌法－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
压力蒸汽灭菌法注意事项－清洗干燥：物品表面清洁、干燥－包装合适：大小合适，不宜过紧－放置合理－尽量排除灭菌器内的冷空气－控制加热速度，随时观察压力及温度－灭菌后处理－注意安全，专人负责－定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）一、消毒、灭菌的方法－6紫外线消毒法－设备：低压汞石英灯管－杀菌波长：250～270nm－用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。
紫外线消毒法注意事项－保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢－消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%－消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时－作好记录：使用时间不超过1000h－加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风－定期监测灭菌效果：强度>70?w/cm2。
方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢一、消毒、灭菌的方法－7化学消毒灭菌法－作用原理：
（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品化学消毒剂的使用原则－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗影响化学消毒剂使用效果的因素－消毒剂的浓度和作用时间－污染微生物的种类和数量－消毒物品表面的有机污物－温、湿度－pH－化学拮抗物质－其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等消毒剂的分类化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)：大多数物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒－喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒配制消毒液换算公式常用化学消毒剂举例－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭二、洗手与手消毒洗手技术手的消毒洗手技术将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。
洗手技术【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。
【操作前准备】
－护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。
－用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。
－环境准备：清洁、宽敞。
洗手技术【操作步骤】
－准备：打开水龙头，调节合适水流和水温－湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹－揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s－冲洗：打开水龙头，流水冲净－干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手洗手技术洗手技术【注意事项】
－洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。
－注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
－洗手后，手上不能检出致病性微生物。
－医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。
手的消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【操作前准备】
－护士自身准备－用物准备（1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。
（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。
－环境准备清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。
手的消毒【操作步骤】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：
－手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干双手或用干手机吹干手的消毒【操作步骤】－浸泡消毒法－浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干双手或用干手机吹干手的消毒【操作步骤】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净刷半分钟，用流动水冲净泡沫，－使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干手的消毒手的消毒【注意事项】
－消毒前先洗手并保持手的干燥。
－按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。
－消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。
－医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的患者或新生儿前；③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病患者后。
三、医院清洁、消毒、灭菌工作消毒、灭菌方法的分类医院用品的危险性分类医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测医院用品的危险性分类高度危险性物品：
－凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：
－接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂低度危险性物品：
－仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂选择消毒、灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。
－地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒－墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭－各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布－进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院空气消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作被服类消毒：
－集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用－如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：
棉织品：一般洗涤后高温消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作皮肤和粘膜消毒：
－医务人员应加强手的清洗、消毒－患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦医院日常清洁、消毒、灭菌工作器械物品的清洁、消毒、灭菌－根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行－妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物种类－一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、－化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、－药剂废弃物、爆炸性废弃物医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院污物、污水的处理医院污物：
－应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序医院污水：
－建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放医院日常清洁、消毒、灭菌监测第三节无菌技术一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套一、概念无菌技术（aseptictechnique）－概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术－目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人二、无菌技术操作原则操作环境清洁、宽敞－操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；－操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；－无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动工作人员仪表符合规范－无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要时穿无菌衣、戴无菌手套二、无菌技术操作原则明确基本概念－无菌区（asepticarea）：指经灭菌处理且未被污染的区域－非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域－无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品二、无菌技术操作原则物品放置有序，标志明显－无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；－无菌物品不可暴露于空气中；－无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；－无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；－一套无菌物品只供一位患者使用一次。
二、无菌技术操作原则操作中的无菌观念－操作者身体应与无菌区保持一定距离；－取放无菌物品时，应面向无菌区；－取用无菌物品时应使用无菌持物钳；－手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；－非无菌物品应远离无菌区；－无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；－避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；－如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
三、无菌技术基本操作方法【操作前准备】
了解操作项目及目的－进行何种护理操作，操作目的护士自身准备－衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备－无菌物品存放合理－无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备－符合无菌技术操作原则无菌持物钳【目的】用于取放和传递无菌物品【用物准备】
常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：
－湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2－干燥保存法：保存在无菌干罐内无菌持物钳【操作要点】
注意事项－取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；－使用时保持钳端向下，不可倒转向上；－就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；－不可用无菌持物钳夹取油纱布；－不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；－无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次【目的】放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备】
常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无菌容器【操作要点】
注意事项－手持无菌容器时，应托住容器底部－手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处－避免容器的无菌物品在空气中暴露过久－无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天【目的】保持无菌物品的无菌状态【用物准备】
无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域治疗盘、记录纸、签字笔无菌包的使用【操作要点】包内物品未用完无菌包的使用【操作要点】包内物品全部取出注意事项－打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面－包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效－如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用【用物准备】
无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：纵折法、横折法）铺无菌盘【操作要点】包内物品全部取出注意事项－铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞－无菌包避免潮湿－铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面－无菌盘有效时间不超过4小时【目的】供无菌操作使用【用物准备】
无菌溶液、启瓶器、弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔取无菌溶液【操作要点】
注意事项－取药前仔细检查、核对－开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面－倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围－不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶内－已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染【用物准备】
无菌橡胶手套弯盘戴、脱无菌手套【操作要点】
注意事项－选择合适手掌大小的手套尺码；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；－发现手套有破损，应立即更换；－戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；－脱手套时应翻转脱下，避免强拉第四节隔离技术一、概述二、隔离原则三、隔离种类及措施四、隔离技术基本操作方法一、概述隔离(isolation)：
－概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触－目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。
一、概述隔离区域的设置－传染病区应与普通病区分开，远离公共场所－传染病区由隔离室和其他辅助房间构成－设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会－传染源、非传染源使用不同的出入口：入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置－同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者一、概述工作区的划分－清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室－半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室－污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间二、隔离原则隔离标志明确，卫生设施齐全进出隔离室符合要求分类处理隔离室内物品每日消毒隔离室环境加强隔离患者心理护理掌握解除隔离的标准加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施四、隔离技术【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生【评估】
患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；患者目前采取的隔离种类、隔离措施；患者心理状况及合作程度；患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况四、隔离技术【操作前准备】
评估护士自身准备－衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表－卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物用物准备－帽子、口罩、避污纸、隔离衣－刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞、宽敞。
四、隔离技术－1帽子的使用－戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；－离开污染区前将帽子放入特定污物袋内口罩的使用－口罩应罩住口鼻部；－戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸；－离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；－保持口罩的清洁、干燥；－定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。
四、隔离技术－2使用避污纸使用要点－取避污纸时，应从页面抓取；－避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；－注意保持避污纸清洁以防交叉感染。
四、隔离技术－3穿隔离衣－检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等－手持衣领穿左手（取、持衣领、穿左袖）－再穿右手齐上抖（穿右袖）－系好衣领扎袖口（系领口、系袖口）－折襟系腰半曲肘（拉一侧衣边、拉另一侧衣边、背后对齐、向一边折叠、系腰带）四、隔离技术－3四、隔离技术－3脱隔离衣－松开腰带解袖口（解腰带）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）－解开领口脱衣袖（拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣）－对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩）四、隔离技术－3四、隔离技术－3穿、脱隔离衣的注意事项－隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；－隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；－穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；－穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；－消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；－脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外感谢观看
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