病人卧位与安全护理学习重难点一、卧位的概念【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。
2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。
3）去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。
（三）俯卧位（四）半坐卧位采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担，改善呼吸困难同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。
【适用范围】
（六）头低足高位膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。
2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。
3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。
第二节协助病人更换卧位一种方法是护士两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝。同时抬起病人移向床头。
另一种方法是护士两人分别站在床的两侧，两人双手交叉，托住病人颈肩部和臀部，抬起病人移向床头。
二、保护具的应用（二）使用方法（三）保护具应用注意事项1．患者，女，48岁，以胆结石收住入院，此患者手术时用的是椎管内麻醉，术后去枕仰卧位的目的是A．预防窒息B．预防出血 C．预防头痛D．预防低血压E．预防呕吐2.做膀胱镜检查时患者的卧位应是A．膝胸卧位B．头低脚高位C．去枕仰卧位D．俯卧位E．截石位3.患者，女，28岁，停经40天，下腹隐痛2天、加重1天入院。查体：面色苍白，四肢湿冷，体温不升，脉搏126次/分，血压75/50mmHg，此时最适宜的体位是A．侧卧位B．俯卧位C．中凹卧位D．半坐卧位E．去枕仰卧位4.患者，男，38岁，进行乙状结肠镜检查，应采取的体位是A．头低足高位B．头高足低位C．俯卧位D．膝胸卧位E．端坐位5.支气管哮喘发作病人采取的体位是A、仰卧位B、侧卧位C、半坐卧位D、头高足低位E、端坐位6.预防脑水肿，降低颅内压应采用的卧位是A．截石位B．头高脚低位C．侧卧位D．膝胸位E．头低脚高位7.全麻后去枕仰卧位头偏向一侧的主要目的是A、预防舌后缀B、预防呕吐物吸入C、避免呼吸道梗阻D、减少头疼E、预防虚脱8.患者，女，患有胃溃疡出血，经治疗出血停止，病情缓解，大便潜血试验阴性，患者呕血时应采取的体位是A.头低脚高位B.平卧位，头偏向一侧 C.头高脚低位D．膝胸位E.截石位9.王女士，32岁，发热，咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸部疼痛减轻，喘气够用。此卧位性质属A．习惯卧位B．被动卧位C．被迫卧位D．主动卧位E．特异卧位10.李女士，36岁，行剖宫产术，术前准备作留置导尿，护士在操作时应该为病人安置的体位是A．头低脚高位B．右侧卧位C．去枕仰卧位D．膝胸位E．屈膝仰卧位11．患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰8年多，最近3天因劳累后心悸、气促而入院，入院时有明显呼吸困难，护士应为其取A．半坐卧位B.平卧位C.侧卧位D.头高足低位E.头低足高位12.某患者，30岁，女性，妊娠34周，突感有较多液体自阴道流出，入院诊断胎膜早破。护士应为该患者取A.半坐卧位B.端坐位C.去枕仰卧位D.头高足低位E.头低足高位13.患者,女，12岁，双腿不慎被开水烫伤，为其选用保护具可考虑A．支被架B．床档C．肩部约束带D．膝部约束带E．踝部约束带14.患者，女性，29岁，怀孕7周，为纠正胎位不正采取胸膝卧位，下列做法错误的是A．患者跪卧，两小腿平放床上稍分开B．大腿与床面呈45℃C．胸贴床面，臀部抬起D．头偏向一侧E．两臂屈肘，放于头的两侧15.患者，女，34岁，颅内血肿清除术后第3天，护士为其更换卧位时下列操作不正确的是A．让患者卧于患侧B．注意节力原则C．将导管固定妥当后再翻身D．先换药再翻身E．两人协助患者翻身16.患者，女，25岁，因车祸致全身多处损伤，患者躁动不安，为了治疗的顺利进行，护士用约束带固定其手腕，护士应重点观察A．卧位是否舒适B．神志是否清楚C．局部皮肤颜色D．衬垫是否垫好E．约束带是否扎紧17.患者男性，25岁，患有躁狂型精神病，拟给予保护具，正确的是A．因患者患有精神病，不必向其家人介绍使用保护具的必要性B．约束部位每小时观察病人皮肤一次C．使用约束带，每4小时松解1次D．将患者上肢伸直，系好尼龙搭扣约束带E．记录保护具使用时间18.中凹卧位的要求是A.头胸部抬高5°～10°，下肢抬高10°～20°B.头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°C.头胸部抬高20°～30°，下肢抬高10°～20°D.头胸部抬高30°～40°，下肢抬高20°～30°E.头胸部抬高20°～30°，下肢抬高30°～40°19.某患者行肠切除术，术后护士嘱患者取半坐卧位的目的是A.减少回心血量，减轻心脏负担B.改善局部血循环C.增加肺活量，改善呼吸困难D.减轻腹部缝合处张力E.减少局部出血20.患者，男，30岁，因颈椎骨折行颅骨牵引治疗，护士为其取头高足低位的目的是A.有利呼吸B.用作反牵引力C.预防颅内压降低D.减轻头痛E.改善颈部血液循环复习题1.休克病人应采取何种卧位？如何安置？
2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？
3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。
4.通过角色扮演，模拟练习各种卧位的安置，并说出促进卧位舒适的措施？
5.叙述使用保护具的注意事项？
6.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：
（1）帮助病人采取何种卧位？
（2）病人所采取卧位属于什么性质？
（3）采取此卧位的目的是什么？
（4）小刘如何为病人安置卧位？
谢谢观看
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。
2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。
3）去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。
（三）俯卧位（四）半坐卧位采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担，改善呼吸困难同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。
【适用范围】
（六）头低足高位膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。
2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。
3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。
第二节协助病人更换卧位一种方法是护士两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝。同时抬起病人移向床头。
另一种方法是护士两人分别站在床的两侧，两人双手交叉，托住病人颈肩部和臀部，抬起病人移向床头。
二、保护具的应用（二）使用方法（三）保护具应用注意事项1．患者，女，48岁，以胆结石收住入院，此患者手术时用的是椎管内麻醉，术后去枕仰卧位的目的是A．预防窒息B．预防出血 C．预防头痛D．预防低血压E．预防呕吐2.做膀胱镜检查时患者的卧位应是A．膝胸卧位B．头低脚高位C．去枕仰卧位D．俯卧位E．截石位3.患者，女，28岁，停经40天，下腹隐痛2天、加重1天入院。查体：面色苍白，四肢湿冷，体温不升，脉搏126次/分，血压75/50mmHg，此时最适宜的体位是A．侧卧位B．俯卧位C．中凹卧位D．半坐卧位E．去枕仰卧位4.患者，男，38岁，进行乙状结肠镜检查，应采取的体位是A．头低足高位B．头高足低位C．俯卧位D．膝胸卧位E．端坐位5.支气管哮喘发作病人采取的体位是A、仰卧位B、侧卧位C、半坐卧位D、头高足低位E、端坐位6.预防脑水肿，降低颅内压应采用的卧位是A．截石位B．头高脚低位C．侧卧位D．膝胸位E．头低脚高位7.全麻后去枕仰卧位头偏向一侧的主要目的是A、预防舌后缀B、预防呕吐物吸入C、避免呼吸道梗阻D、减少头疼E、预防虚脱8.患者，女，患有胃溃疡出血，经治疗出血停止，病情缓解，大便潜血试验阴性，患者呕血时应采取的体位是A.头低脚高位B.平卧位，头偏向一侧 C.头高脚低位D．膝胸位E.截石位9.王女士，32岁，发热，咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸部疼痛减轻，喘气够用。此卧位性质属A．习惯卧位B．被动卧位C．被迫卧位D．主动卧位E．特异卧位10.李女士，36岁，行剖宫产术，术前准备作留置导尿，护士在操作时应该为病人安置的体位是A．头低脚高位B．右侧卧位C．去枕仰卧位D．膝胸位E．屈膝仰卧位11．患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰8年多，最近3天因劳累后心悸、气促而入院，入院时有明显呼吸困难，护士应为其取A．半坐卧位B.平卧位C.侧卧位D.头高足低位E.头低足高位12.某患者，30岁，女性，妊娠34周，突感有较多液体自阴道流出，入院诊断胎膜早破。护士应为该患者取A.半坐卧位B.端坐位C.去枕仰卧位D.头高足低位E.头低足高位13.患者,女，12岁，双腿不慎被开水烫伤，为其选用保护具可考虑A．支被架B．床档C．肩部约束带D．膝部约束带E．踝部约束带14.患者，女性，29岁，怀孕7周，为纠正胎位不正采取胸膝卧位，下列做法错误的是A．患者跪卧，两小腿平放床上稍分开B．大腿与床面呈45℃C．胸贴床面，臀部抬起D．头偏向一侧E．两臂屈肘，放于头的两侧15.患者，女，34岁，颅内血肿清除术后第3天，护士为其更换卧位时下列操作不正确的是A．让患者卧于患侧B．注意节力原则C．将导管固定妥当后再翻身D．先换药再翻身E．两人协助患者翻身16.患者，女，25岁，因车祸致全身多处损伤，患者躁动不安，为了治疗的顺利进行，护士用约束带固定其手腕，护士应重点观察A．卧位是否舒适B．神志是否清楚C．局部皮肤颜色D．衬垫是否垫好E．约束带是否扎紧17.患者男性，25岁，患有躁狂型精神病，拟给予保护具，正确的是A．因患者患有精神病，不必向其家人介绍使用保护具的必要性B．约束部位每小时观察病人皮肤一次C．使用约束带，每4小时松解1次D．将患者上肢伸直，系好尼龙搭扣约束带E．记录保护具使用时间18.中凹卧位的要求是A.头胸部抬高5°～10°，下肢抬高10°～20°B.头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°C.头胸部抬高20°～30°，下肢抬高10°～20°D.头胸部抬高30°～40°，下肢抬高20°～30°E.头胸部抬高20°～30°，下肢抬高30°～40°19.某患者行肠切除术，术后护士嘱患者取半坐卧位的目的是A.减少回心血量，减轻心脏负担B.改善局部血循环C.增加肺活量，改善呼吸困难D.减轻腹部缝合处张力E.减少局部出血20.患者，男，30岁，因颈椎骨折行颅骨牵引治疗，护士为其取头高足低位的目的是A.有利呼吸B.用作反牵引力C.预防颅内压降低D.减轻头痛E.改善颈部血液循环复习题1.休克病人应采取何种卧位？如何安置？
2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？
3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。
4.通过角色扮演，模拟练习各种卧位的安置，并说出促进卧位舒适的措施？
5.叙述使用保护具的注意事项？
6.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：
（1）帮助病人采取何种卧位？
（2）病人所采取卧位属于什么性质？
（3）采取此卧位的目的是什么？
（4）小刘如何为病人安置卧位？
谢谢观看
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