肠外与肠内营养支持PPT课件

肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养和肠外营养。
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。
PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。
肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。
肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
EN的禁忌症：
1.年龄小于3个月的婴儿；
2.小肠广泛切除后宜采用PN6～8周，以后采用逐步增量的肠内营养；
3.胃部分切除后；
4.空肠瘘的病人；
5.处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，不宜给予肠内营养；
6.严重吸收不良综合征及衰弱的病人；
7.症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内营养的高糖负荷；
8.先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养。
EN支持的监测：
根据病人的具体情况确定检查次数，一般以每周一次为宜。
1．插管后导管位置/与导管有关感染的监测。
2．输液系统/输入速率/浓度的监测：微沉淀物或结晶易引起导管阻塞，应经常检查过滤装置、泵及各个连接点，定期清洗和更换喂养管/容器，还应经常检查导管的位置和通畅情况。
3．营养及体液平衡等监测：包括营养状态判定，尿中的尿素氮（UUN）、血中电解质、水的出入量的监测，氮平衡、血糖和肝肾功能的测定。
4．相关的并发症，如胃肠并发症的症状与体征。
5．营养支持的效果和对免疫功能的影响。
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