临床输血规范PPT课件

目录：
1.血制品的种类及应用2.血样的采集与送检3.输血前的核对4.血液输注中的注意事项5.输血反应及处理。
血制品的种类及应用手术及创伤输血指南：
一、红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。
2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
3．血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血、手术部位或伤口渗血决定。
4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
三、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
大面积烧伤患者伴有多种凝血因子缺乏的患者，如严重肝病四、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
内科输血指南一、红细胞：
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
洗涤红细胞：将已移去血浆的红细胞用生理盐水洗涤制成。用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
三、新鲜冰冻血浆：
用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、普通冰冻血浆：
主要用于补充稳定的凝血因子。
五、冷沉淀：
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
六、全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
血样的采集与送检确定输血后，临床医生规范填写输血申请单采血护士检查输血申请单填写是否完整两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管至患者床边，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、腕带、血型、诊断等。
采集血样2-3ml。
标本采集后，立即在血样本标签上填写患者姓名、住院号、病区、床号等信息。双人核对，试管标签上签名。
由医护人员或专门人员将输血申请单、血样、取血单送输血科血样的采集与送检配血用的血标本出现以下情况时,?必须重新采集。
（1）血标本无标签或填写不清；（2）血标本与申请单所填项目不符；（3）血标本量少于3ml；（4）血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）；（5）血标本溶血（溶血性疾病可例外）；（6）用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结；（7）非医护人员送血标本；取血流程及交接核对《临床输血技术规范》第二十四条：
配血合格后，由医护人员到输血科取血血液配好后，输血科通知医护人员前来取血。
《临床输血技术规范》第二十五条：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误，双方共同签字后方可发出。
输血前的核对《临床输血技术规范》第二十九条：
血液由医护人员从血库取回后，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容。（三查八对、双人核对）准确无误方可输血。
《临床输血技术规范》第三十条：
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
输血的注意事项《临床输血技术规范》第三十一条：
取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
《临床输血技术规范》第三十二条：
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
输血的注意事项输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
　　1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
　输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
输血的注意事项输血完毕后；在血袋上写上床号、姓名、结束时间。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋至少保存一天。
护理记录单要有输血记录，输血完毕及时评价有无不良反应。
输液执行单要双签名。
血液保存温度红细胞类制剂：2-6℃血浆：2-6℃（37℃融化）血小板：室温振荡保存（不可剧烈振荡）冷沉淀：室温各类血液制剂温度不同，不可混放。
取血使用血液转运箱存放。
《临床输血技术规范》第二十八条：
血液发出后不得退回。
输血反应及处理（一）发热反应临床表现：在输血后15-20分钟出现寒战、发热，伴头痛、出汗、恶心呕吐。
预防：（1）严格无菌操作，消除热源。
（2）反复发生输血发热反应患者，最好输滤白红细胞或洗涤红细胞。
（3）输血开始15分钟减慢速度。
（4）在输血前或反应开始时给患者能抑制发热反应的药物，常用的阿司匹林。
输血反应及处理（二）过敏反应过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡。
预防：（1）有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物。
（2）不输用有过敏史献血者的血浆。
输血反应及处理（三）溶血反应主要表现：发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿、黄疸等，严重者，发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。
原因：ABO血型不合、红细胞发生机械性损伤或破坏、受者情况特殊。
处理：立即停止输血，进行溶血相关检查。抢救工作务必积极。抗休克、维持有效循环、保护肾脏及防治或纠正DIC。
（四）细菌性输血反应临床表现：轻者以发热为主；重者输入少量血后，立即发生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、发绀。革兰氏阴性菌内毒素所致的休克尤为严重。
原因：采血、储血或输血过程中任何一个环节未执行严格的无菌操作，均可导致细菌污染血液。
处理：立即停止输血，做细菌培养。
应用抗生素。
积极纠正休克。
（五）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）临床表现：输血后1～2周出现皮疹、发热、恶心呕吐、黄疸、腹痛、腹泻、全血细胞减少、肝功能异常或衰竭。
骨髓移植病人。射线照射。
（六）传播疾病肝炎乙肝、丙肝ARDS巨细胞病毒感染（七）大量输血后的并发症：急性左心衰、肺水肿处理：立即停止输血、取半卧位、吸氧、强心、利尿。
掌握输血适应症，控制输血速度和血量。
对有心肺疾患及老年患者，输血量一次不超过300ml.
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