肾功能检查PPT课件

肾功能检查
肾小球功能检查
一、肾小球功能检查
内生肌酐清除率测定
方法
病人连续低蛋白饮食3天，并禁食肉类，避免剧烈运动。
于第4天晨8时将尿排净，收集24小时尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天内任何时间，采抗凝血2～3ml，与24小时尿样同时送检。
测24小时尿量，测血及尿中的肌酐浓度。
一、肾小球功能检查
参考值
成人80～120ml／min
临床意义
判断肾小球损害：成人Ccr80ml／min应视为肾小球滤过功能下降。急性肾小球肾炎病人首先出现Ccr下降，并随病情好转而回升。慢性肾小球损害，Ccr呈进行性下降。
一、肾小球功能检查
评估肾功能损害程度：
Ccr70～51ml／min为轻度损害；
Ccr50～31ml／min为中度损害；
Ccr＜30ml／min为重度损害。
根据Ccr可将肾功能分为4期：
肾衰竭代偿期Ccr51～80ml／min；
肾衰竭失代偿期Ccr50～20ml／min；
肾衰竭期Ccr19～10ml／min；
尿毒症期或终末期肾衰竭Ccr＜10ml／min。
一、肾小球功能检查
指导治疗：
Ccr＜30～40ml／min，应限制蛋白质摄入；
Ccr＜30ml／min，噻嗪类利尿剂常无效；
Ccr＜l0ml／min应进行人工透析治疗。
一、肾小球功能检查
血肌酐测定
参考值
全血肌酐88.4～176.8μmol／L
血清或血浆男53～106μmol／L
女44～97μmol／L
一、肾小球功能检查
临床意义
见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；
鉴别肾前性和肾性少尿：
肾性少尿时，血肌酐常超过200μmol／L，如器质性肾衰竭。
肾前性少尿，血肌酐上升一般不超过200μmol／L，如心功能不全、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降。
一、肾小球功能检查
血尿素氮测定
参考值
成人3.2～7.1mmol／L
儿童1.8～6.5mmol／L
一、肾小球功能检查
临床意义
血中尿素氮增高见于：
肾脏疾病。
肾前或肾后性的尿量显著减少或无尿。
体内蛋白质分解或摄人过多。
一、肾小球功能检查
血尿酸测定
方法
禁食含中、高嘌呤食物（肉类、豆类、海鲜等）三天，排除外源性尿酸干扰后静脉采血，肝素抗凝。
参考值
成人男性150～416μmol／L
女性89～357μmol／L。
一、肾小球功能检查
临床意义
尿酸增高
肾小球滤过率下降。
尿酸生成增多。
尿酸降低
各种原因导致肾小管重吸收功能下降时，尿酸可随尿液大量丢失；
严重肝脏损害所致尿酸生成减少。
肾小管功能检查
二、肾小管功能检查
浓缩－稀释试验
方法
昼夜尿比重试验：在特定饮食下，每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再摄入任何液体。晨8时排尿弃去，自上午10、12时，下午2、4、6、8时，晚8时及次日晨8时各留尿一次（共7次），分别准确测定尿量及比重。
二、肾小管功能检查
参考值
正常成人24小时尿量约为1000～2000ml，12小时夜间尿量不应超过750ml；尿液至少有一次比重应在1.020以上。
二、肾小管功能检查
临床意义
夜尿量超过750ml为肾功能不全的早期表现。
昼尿、夜尿量接近，最高比重小于1.018表示浓缩功能不全。
少尿伴尿比重增高见于血容量不足引起的肾前性少尿。
24小时总尿量超过2500ml伴尿比重降低，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。
二、肾小管功能检查
尿渗量测定
方法
禁水8小时，次晨空腹收集尿液，并采静脉血，肝素（不可用EDTA、草酸钾等晶体盐）抗凝，分离血浆，用冰点渗透压计测定尿液和血浆渗量。其结果以毫渗量（mOsm／kgH2O）表示。
二、肾小管功能检查
参考值
正常人禁饮后尿渗量为600～1000mOsm／kgH2O，平均800mOsm／kgH2O；
血浆渗量275～305mOsm／kgH2O，平均300mOsm／kgH2O；
尿／血浆渗量比值为3～4.5︰1。
二、肾小管功能检查
临床意义
判断肾浓缩功能：禁饮后，尿渗量在300mOsm／kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若＜300mOsm／kgH2O，称为低渗尿。
用于鉴别肾前性和肾性少尿：
肾前性少尿时，常＞450mOsm／kgH2O；
肾小管坏死所致的肾性少尿时常＜350mOsm／kgH2O。