体格检查基本方法PPT课件

体格检查基本方法
教学目的
1．说出体格检查的基本方法、顺序及注意事项
2．列出深部触诊法的种类及其应用
3．述说常见叩音的种类及分布
体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来检查身体状况的方法。
体格检查的基本的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
体格检查的顺序：一般检查头颈胸腹生殖器肛门脊柱四肢神经反射。
体格检查注意事项
医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。
检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进行。动作要细致、轻柔、准确。
体格检查要按一定的顺序进行。
当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。
随时复查以便补充或修正诊断。
对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。
一、视诊
视诊（inspection）是用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。
一般视诊：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、体位、姿势和步态等。
局部视诊：皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、胃肠蠕动波、关节畸形等。
视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等。利用侧射光线观察搏动、蠕动及肿物的轮廓更清楚。
二、触诊
触诊（palpation）是医务人员通过手的感觉，来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。应用范围广，尤以腹部最为重要。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。
浅部触诊法于腹部检查更为适用。
腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。
浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
2．深部触诊法（deeppalpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。
（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
（3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以3-4个并拢的手指取70-90°角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉
（二）触诊注意事项
检查前应向病人讲明检查目的和配合动作。检查者手要温暖，动作轻柔，由浅入深，由轻到重，从健侧部位逐渐移向患侧。
检查时医务人员站在病人的右侧，面向病人，病人一般取屈膝仰卧位，腹肌尽量放松。
作下腹部检查时，可嘱被检者排尿、必要时排便。
触诊时要手脑并用，边触摸边思考病变的解剖部位和毗邻关系，才能明确病变性质和来自于何种脏器。
三、叩诊
叩诊（percussion）是用手或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，并根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。
（一）叩诊方法
1．间接叩诊法
2．直接叩诊法
叩诊
（一）叩诊方法
1.直接叩诊法（directpercussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
叩诊
2．间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
（二）叩诊音
清音　是正常肺部的叩诊音，提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。
鼓音类似击鼓声。正常见于左前胸下部胃泡区及腹部；病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
过清音常见于肺组织含气量增多及弹性减弱的疾病，如肺气肿等
浊音正常情况下，叩击心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分时出现。病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气量减少如肺炎。
实音正常情况下叩击实质性脏器如心脏、肝脏所产生。在病理情况下见于大量胸腔积液或肺实变等。
四、听诊
听诊（auscultation）是检查者直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种检查方法。听诊是诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要。
（一）听诊方法
1．直接听诊法用耳直接贴附于病人体表进行听诊。仅在某些特殊或紧急情况下采用。
2．间接听诊法用听诊器进行听诊的检查方法。临床适用范围很广。
（二）听诊注意事项
听诊时环境要安静、温暖、避风，避免寒冷引起病人肌束颤动出现附加音。
病人取适当体位并使肌肉放松，一般多取坐位或卧位。
注意检查听诊器耳件方向是否正确，管腔是否通畅或破裂漏气。
听诊器体件要紧贴皮肤，不能隔衣听诊，避免摩擦产生附加音。
听诊时注意力要集中于被检查脏器和部位所发出的声音。
五、嗅诊
嗅诊（olfactoryexamination）是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。
呼吸气味刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝昏迷。
汗液气味酸性汗液见于活动性风湿热病人等。
痰液气味血腥味见于大咯血病人；恶臭味提示肺脓肿。
脓液气味恶臭应考虑厌氧菌感染。
呕吐物气味强烈的酸酵味见于胃潴留、幽门梗阻。
尿液气味浓烈的氨味见于膀胱炎。
粪便气味腐败性臭味提示消化不良或胰腺病变；肝腥味见于阿米巴痢疾。