后腹腔镜下输尿管切开取石术PPT

输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。
适应症：
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。
2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。
3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
禁忌症：
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。
2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
病例介绍：
患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。
体格检查：T：36.2℃P：73次/分R：18次/分BP：110/68mmHg
双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
手术护理配合：
一、麻醉方式及手术体位
1、麻醉方式：气管插管全麻
2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定膝关节。
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。
2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器12mm、30°镜头。
3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、黑导丝、4-0微乔缝线。
4、其它：备好侧卧位体位垫一套。
5.做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口
6.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜
7.游离输尿管
8.显露结石部位的输尿管
9.取结石
10.放置输尿管支架
11.缝合输尿管
12.装结石放置引流管
13.关闭切口
护理配合要点：
1.做好手术核查，避免做错手术部位
2.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
5.应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过15mmhg，手术结束后应排尽腹腔内残留的CO2气体。
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