高血压脑出血微侵袭外科治疗PPT

最佳手术时间
①超早期手术(即在出血24小时内手术)
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术(即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术(即在出血1-2周后)
此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减少。
1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
2)临床状况为Ⅲ级者，或已发生颞叶钩回疝的病人，应争取超早期清除血肿。
3)病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情继续加重，应争取在脑组织未遭受不可逆的损害前清除血肿。
4)年龄在65岁以下，无严重的心、肺、肝、肾功能不全。
5)手术后病情一度好转，待经过一段时间后症状又逐渐加重，CT扫描确定血肿复发者，应再次手术。
2.根据血肿部位：
1)壳核和皮层下出血
血肿量>30ml，伴有中线移位。
2)丘脑出血，血肿量在10ml以上。
3)小脑出血，血肿量>10ml。
4)脑干出血，血肿量>5ml,血肿接近脑干表面。
5)脑室内出血，充满整个脑室系统3/4以上，形成阻塞性脑积水。
禁忌证：
1)病情垂危、年龄超过70岁的深昏迷病人不宜手术。
2)临床状况Ⅳ级，脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，不宜手术。
3)全身情况极差，有高热、呼吸道不畅等严重肺部并发症，或有严重的冠心病、供血不足，以及肾功能衰竭，或多脏器功能损害者不宜手术。
4)严重高血压应在基本控制血压后再进行手术。
5)脑出血量小，病人情况良好，保守治疗可以治愈者。
脑内血肿微侵袭治疗：
1)壳核出血，血肿量〉30ml；丘脑出血，血肿量〉20ml；或出血破入脑室者。
2)发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者。
3)病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重。
4)手术时机，以起病6h内超早期手术效果较好。
优点：
①局麻下进行，手术侵袭小，适应证广，也可用于全身情况差，不能耐受开颅手术者。
②对深部出血，如丘脑、桥脑等，损伤小，预后也较好。
③对脑内血肿不太大，又有神经功能障碍者，血肿碎吸术可改善病人的功能预后。
④手术死亡率较低。
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