小儿心力衰竭PPT课件

小儿心力衰竭概述充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。
1岁以内发病率最高。
一.病因二.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.婴幼儿2.年长儿3.心衰诊断标准（三）辅助检查（四）心理社会状况婴幼儿临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。
在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50～100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150～200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3cm以上。
年长儿左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。
右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。
心衰临床诊断指标1.安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释；2.呼吸困难，青紫突然加重3.肝大4.心音低顿或奔马律5.烦躁不安6.尿少心功能评价Ⅰ:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。
Ⅱ：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。
Ⅲ：活动稍多即出现症状，活动明显受限。
Ⅳ：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。
治疗原则1.强心2.利尿3.扩血管三.护理诊断1.心排除量减少2.活动无耐力3.体液过多4.气体交换受损5.潜在并发症：强心甙中毒6.焦虑7.知识缺乏四.护理措施1.恢复心排出量的护理2.活动无耐力的护理3.体液过多的护理4.吸氧5.预防强心甙中毒的护理6.健康教育恢复心排出量的护理1.减轻心脏负荷2.避免心脏负荷加重3.密切观察病情变化4.按医嘱使用药物活动无耐力的护理1.让患儿卧床休息2.按医嘱给予吸氧3.评估患儿活动耐量4.补充能量体液过多的护理让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵医嘱给利尿药。
预防强心甙中毒的护理1.用药前静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分钟，若新生儿＜120次/分、婴儿＜100次/分、幼儿＜80次/分、学龄儿＜60次/分，或脉率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R较用药前延长50%或出现室性期前收缩，需立即停药。
2.用药时静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与其它药液混合，密切观察脉搏变化。
口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决定补服或其他途径给药3.用药后用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，注意心衰表现是否改善，以配合医生调整用药计划。
4.用药期间多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。
同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心甙有协同作用，易引起中毒反应。
用药期间密切观察患儿情况，若出现强心甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等），按医嘱使用。
强心甙中毒反应1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓。
2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。
3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力模糊、色视。
健康教育向患儿及家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。示范日常生活护理操作，强调患儿不能用力。教会年长儿自我监测脉搏。避免感染、劳累及情绪激动等诱因。使家长了解给药方法及注意事项，提供急救电话。