肱骨外科颈骨折护理查房
目录
一病史
二解剖
三病因
四诊断和鉴别诊断
五并发症
六治疗
七洗手巡回配合
（一）病史
郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。
体温36.4℃脉搏76次/分呼吸20次/分血压100/80mmHg
一般情况发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。
患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因
肱骨
肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。
肱骨肌肉分布
肱骨上1/3前外侧有三角肌附着
内侧有喙肱肌附着
下2/3有肱肌
后方有肱三头肌
肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌的大部分
肱骨的血管分布
肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养
肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉
肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节
头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内
肱骨的神经分布
肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧
在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。
1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。
2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。
4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。
三、病因
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 图（1）
２、内收型图（2）
３、骨折合并肩关节脱位图（3）
图（1）
外展型骨折
（1）由外展暴力所致。
（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。
（3）移位大者，远端向内移位。
图（2）
内收型骨折
（1）受内收暴力所致。
（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。
图（3）
骨折合并肩关节脱位
（1）外展外旋暴力
（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。
（3）骨折远端向外、上方移位。
四、诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。
2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。
3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位
解剖颈骨折
肱骨头骨折
五、并发症
1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。
2、肱二头肌长头肌腱炎。
3、冈上肌腱炎。
4、肩关节周围炎。
六、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位：
（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4）
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）
（4）骨折伴脱位：患肢外展90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7）
外展支架或超肩关节石膏托固定。
（三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉
克氏针、空心钉
人工肩关节
洗手配合
1.物品准备腹单、台布、手术衣、盆、骨科包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、无菌绷带等。
2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。
3.常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血,依次切开皮肤组织及皮下组织.
4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨膜及肌肉组织，露出肱骨。
5.递钢板，看长度是否合适。
6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。
7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切口，递干纱布擦干。
8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组织，三角针4号线缝合皮肤。
9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带固定.
10.常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。
4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。
5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。
6.填写手术护理记录单、手术收费单。
7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。
8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。
9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。
目录
一病史
二解剖
三病因
四诊断和鉴别诊断
五并发症
六治疗
七洗手巡回配合
（一）病史
郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。
体温36.4℃脉搏76次/分呼吸20次/分血压100/80mmHg
一般情况发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。
患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因
肱骨
肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。
肱骨肌肉分布
肱骨上1/3前外侧有三角肌附着
内侧有喙肱肌附着
下2/3有肱肌
后方有肱三头肌
肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌的大部分
肱骨的血管分布
肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养
肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉
肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节
头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内
肱骨的神经分布
肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧
在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。
1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。
2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。
4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。
三、病因
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 图（1）
２、内收型图（2）
３、骨折合并肩关节脱位图（3）
图（1）
外展型骨折
（1）由外展暴力所致。
（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。
（3）移位大者，远端向内移位。
图（2）
内收型骨折
（1）受内收暴力所致。
（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。
图（3）
骨折合并肩关节脱位
（1）外展外旋暴力
（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。
（3）骨折远端向外、上方移位。
四、诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。
2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。
3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位
解剖颈骨折
肱骨头骨折
五、并发症
1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。
2、肱二头肌长头肌腱炎。
3、冈上肌腱炎。
4、肩关节周围炎。
六、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位：
（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4）
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）
（4）骨折伴脱位：患肢外展90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7）
外展支架或超肩关节石膏托固定。
（三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉
克氏针、空心钉
人工肩关节
洗手配合
1.物品准备腹单、台布、手术衣、盆、骨科包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、无菌绷带等。
2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。
3.常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血,依次切开皮肤组织及皮下组织.
4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨膜及肌肉组织，露出肱骨。
5.递钢板，看长度是否合适。
6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。
7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切口，递干纱布擦干。
8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组织，三角针4号线缝合皮肤。
9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带固定.
10.常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。
4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。
5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。
6.填写手术护理记录单、手术收费单。
7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。
8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。
9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。
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