儿童哮喘诊治PPT课件

儿童哮喘的诊治▲哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞(为EC、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气管上皮细胞)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解▲诱发哮喘发作的危险因素尘螨、蟑螂、动物皮毛、霉菌、感染、冷空气、烟雾、花粉、食物、药物▲哮喘的诊断●儿童哮喘诊断标准1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽;多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上、下呼吸道感染，运动等有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮喘音，呼气相延长3.支气管舒张剂有显著疗效4.除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5.对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮喘音者，可酌情采用支气管舒张剂试验协助诊断●婴幼儿哮喘1.反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，常被误诊为支炎、喘支或肺炎，用抗生素或镇咳药物治疗无效，给予抗哮喘药物有效者可诊断为婴幼儿哮喘2.如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,应考虑为哮喘3.有特应性体质者，喘息症状常持续整个儿童期直至成人，无特应性体质及家族史者,喘息通常止于学龄前期●咳嗽变异型哮喘1.持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，过敏原检测阳性可辅助诊断4.排除其他原因引起的慢性咳嗽▲哮喘病情严重程度分极的判断指标鉴别诊断：
感染性疾病支气管异物胃食道反流综合征先天性畸形▲治疗●治疗原则：
抗变态反应性炎症治疗应越早越好。坚持长期、持续规范、个体化疗；发作期快速缓解症状：抗炎及平喘缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性，防止气道重塑、避免触发因素，做好自我管理●治疗目标1.有效控制发作，维持最轻症状甚至无症状;2.防止症状加重或反复；3.尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;4.防止发生不可逆的气流受阻；5.保持正常活动(包括运动)能力；6.避免药物的不良反应；7.防止因哮喘死亡●哮喘长期控制的标准1.最少或没有症状，包括夜间症状；2.最少的哮喘发作；3.肺功能正常或接近正常；4.体力活动和运动不受限；5.最低限度地使用缓解药物；6.不因哮喘而急诊或住院；7.机少甚至没有药物不良反应哮喘的阶梯式治疗方案：
依哮喘的严重程度决定开始剂量，症状控制后维持三个月后降级治疗，若哮喘没有得到控制，就应予升级治疗●长期规范化治疗、按年龄分两种方案1.5岁以上儿童不同程度哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级部分患儿可吸入低剂量按需口服平喘药(轻度间歇)激素药物100~200μg/d或服速效β2或白三烯调节剂二级吸入激素100~400μg/d缓释茶碱或白三(轻度持续)(可加吸入长效β2)烯调节剂或吸入色甘酸钠三级吸入激素200~400μg/d吸入激素200~400(中度持续)加吸入长效β2或吸入激μg/d加缓释茶碱或素400~600μg/d吸入激素200~400μg/d加口服长效β2(或加白三烯调节)四服吸入激素400~800μg/d(重度持续)加吸入长效β2或吸入激素>800μg/d按需加用缓释茶碱，白三烯调节剂，口服长效β2激素2.5岁以下儿童哮喘长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级可吸入低剂量激素按需口服平喘药或吸入(轻度间歇100~200μg/d速效β2或白三烯调节剂二级吸入激素100~400口服缓释茶碱或白三烯(轻度持续)μg/d调节剂或吸入色甘酸钠三级吸入激素400~600吸入激素400~600μg/d(中度持续)μg/d加缓释茶碱(或加口服长效β2或白三烯调节剂四服吸入激素600~800(重度持续)μg/d或雾化吸入布地奈德悬液0.5~1mgBid，按需加用缓释茶碱白三烯调节剂口服长效β2口服长效β2激素吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系药物各类低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)丙酸倍氯米松100~400~800>800布地奈德100~400~800>800氟替卡松100~250~500>500常用药物简介●糖皮质激素作用机制：①减少白三烯及前列腺素合成;②减少血管渗漏；③抑制炎症细胞迁移和活化；④增加气管平滑肌对β2激动剂反应性；⑤降低气道高反应性吸入用药局部副作用：①口咽部念珠菌感染②声音嘶哑目前吸入的制剂有丙酸倍氯米粉，布地奈德和丙酸氟替松●色甘酸钠：有抑制肥大细胞及其他炎症细胞释放介质的作用不良反应：咽不适、胸闷、皮疹●白三烯受体拮抗剂(安可来，顺尔宁)作用：降低血管通透性，抑制气道EC浸润，减少炎症物质，降低气道高反应性，主要用于过敏原、运动，阿斯匹林诱发的哮喘副作用：头痛及胃肠道反应●β2受体激动剂：博利康尼，全特宁，邦备作用：舒张气管，增强纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞释放介质副作用：心悸、骨骼肌震颤、长期用药可使β2受体功能下调，疗效下降●茶碱：缓释片有茶喘平、舒弗美、普洛辉作用：平喘、强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢，低血糖浓度茶碱具有抗炎及免疫调节作用副作用：胃肠道症状、心律失常，血压下降,严重者抽搐，与大环内酯类药合用会增加不良反应，与酮替芬合用时可增加清除率，缩短其半衰期●抗胆碱药(溴化异丙托品)作用：降低迷走神经张力，舒张支气管，常与β2受体激动剂合用，增强支气管舒张作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多患者●抗过敏药物：氯雷他定●其它：特异性免疫治疗免疫调节剂治疗▲吸入治疗方法4岁以下：用带面罩的储雾罐吸入压力定量气雾剂(PMDI)或用气流量≥6升/min的氧气或空气压缩泵作动力,通过雾化器吸入溶液4~6岁：除用雾化溶液吸入外，可用储雾罐,部分患儿可用干粉吸入器6岁以上：可用涡流式吸入器，准钠器及旋转式吸入器吸入干粉剂▲哮喘危重状态的治疗●定义：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)●治疗措施1.应进行心肺功能监护，监测血气分析和通气功能，未作气管插管者，慎用镇静剂2.氧疗，初始吸氧浓度为40%，维持氧饱和度≥0.953.β2受体激动剂：首选吸入治疗，第1小时每20min吸入1次，以后每2~4小时1次，每次沙丁胺醇2.5~5mg，特布他林5~10mg。静脉注射沙丁胺醇15μg/kg，静脉滴注维持剂量为1~2μg/(kg.min)4.肾上腺素皮下注射,用1:1000每次0.01ml/kg，≯0.3ml5.糖皮质激素：琥珀酸氢化考的松4~8mg/kg,甲基0.5~2mg/kg，静脉注射每4~6小时1次6.抗胆碱药物：溴化异丙托品250μg雾化吸入7.氨茶碱：负荷量4~6mg/kg(最大250mg)静脉滴注20~30min，继之维持0.8~1.0mg/(kg.h)8.硫酸镁：剂量为25~40mg/(kg.d)(最大≤2g/d)分1~2次加入10%G.S20ml)；过量用钙剂拮抗9.辅助机械通气：经上述治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助的通气治疗10.其他治疗：注意维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱谢谢观看