急性白血病护理
疾病定义
白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制.
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类.
病因和发病机制
病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识.已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，是一种C型RNA逆转录病毒。
电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作用，其作用与放射剂量和照射部位有关.
化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等
遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。
分类
按起病缓急和细胞分化程度分类：
急性白血病（AL）
慢性白血病（CL）
按细胞形态和生化特征分类：
急性白血病：FAB分类法
慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等
特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等
主要内容
护理评估
护理问题
护理目标
护理措施
护理评估
健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有其他血液病；有无HTLV-1感染史
临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、生殖系统表现
辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等
心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐惧，对治疗的期待
护理问题
有感染的危险与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关
活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关
出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关
口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关
自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关
预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关
知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏
护理目标
病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。
病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。
病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养
病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，积极与医护人员配合，坚持化疗
病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对
病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。
护理措施：病情观察
观察贫血症状：如皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、气短等
观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发生
观察体温，注意各系统可能出现的感染症状
观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经系统损害等白血病浸润症状
护理措施：对症护理
（贫血的护理）
根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏≥100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床休息
严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入
指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，稍坐再下床
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免过硬带刺食品
护理措施：对症护理
（出血的护理）
操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间
血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧床休息
口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软毛牙刷，忌用牙签剔牙
皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤
鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少量出血可用肾上腺素棉球填塞
关节腔及深部组织出血：减少活动量，避免过重过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢，冷敷
消化道出血：少量进温凉饮食，大量应禁食，出现烦躁、出冷汗、脉搏细弱、血压下降要立即通知医生
颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，冰枕，吸氧
眼底出血：卧床休息，勿揉眼睛
护理措施：对症护理
（预防和控制感染）
保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视
保护性隔离（戴口罩、单间病房、层流洁净病房）
加强口腔护理
保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周，防止肛周感染
做好发热病人的护理：勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等
严格无菌操作，注意手卫生
护理措施：化疗护理
评估病人家庭状况及血管情况：选择合适的输液工具，签拒绝置管同意书
穿刺点及肢体的护理
药物外渗的处理
PICC维护
准确遵医嘱给药：剂量、顺序
观察化疗不良反应：消化道反应、骨髓抑制表现、甲氨蝶呤引起的口腔溃疡、长春新碱引起的末梢神经炎、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔红霉素引起的心律失常和心肌损害等
预防尿酸性肾病：多饮水、遵医嘱使用碱性药物
阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害
用药前、后要监测病人心率、节律及血压
药物要缓慢静脉滴注，其速度<40滴／分
注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。
护理措施：化疗护理
（脱发的护理）
化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备
化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。
护理措施：化疗护理
（脱发后的心理护理）
评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒
指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱
协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈
鼓励重要的亲友共同支持病人
介绍有类似经验的病人与她分享经验
鼓励病人参与正常的社交活动
疾病定义
白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制.
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类.
病因和发病机制
病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识.已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，是一种C型RNA逆转录病毒。
电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作用，其作用与放射剂量和照射部位有关.
化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等
遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。
分类
按起病缓急和细胞分化程度分类：
急性白血病（AL）
慢性白血病（CL）
按细胞形态和生化特征分类：
急性白血病：FAB分类法
慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等
特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等
主要内容
护理评估
护理问题
护理目标
护理措施
护理评估
健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有其他血液病；有无HTLV-1感染史
临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、生殖系统表现
辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等
心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐惧，对治疗的期待
护理问题
有感染的危险与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关
活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关
出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关
口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关
自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关
预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关
知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏
护理目标
病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。
病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。
病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养
病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，积极与医护人员配合，坚持化疗
病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对
病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。
护理措施：病情观察
观察贫血症状：如皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、气短等
观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发生
观察体温，注意各系统可能出现的感染症状
观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经系统损害等白血病浸润症状
护理措施：对症护理
（贫血的护理）
根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏≥100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床休息
严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入
指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，稍坐再下床
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免过硬带刺食品
护理措施：对症护理
（出血的护理）
操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间
血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧床休息
口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软毛牙刷，忌用牙签剔牙
皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤
鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少量出血可用肾上腺素棉球填塞
关节腔及深部组织出血：减少活动量，避免过重过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢，冷敷
消化道出血：少量进温凉饮食，大量应禁食，出现烦躁、出冷汗、脉搏细弱、血压下降要立即通知医生
颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，冰枕，吸氧
眼底出血：卧床休息，勿揉眼睛
护理措施：对症护理
（预防和控制感染）
保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视
保护性隔离（戴口罩、单间病房、层流洁净病房）
加强口腔护理
保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周，防止肛周感染
做好发热病人的护理：勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等
严格无菌操作，注意手卫生
护理措施：化疗护理
评估病人家庭状况及血管情况：选择合适的输液工具，签拒绝置管同意书
穿刺点及肢体的护理
药物外渗的处理
PICC维护
准确遵医嘱给药：剂量、顺序
观察化疗不良反应：消化道反应、骨髓抑制表现、甲氨蝶呤引起的口腔溃疡、长春新碱引起的末梢神经炎、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔红霉素引起的心律失常和心肌损害等
预防尿酸性肾病：多饮水、遵医嘱使用碱性药物
阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害
用药前、后要监测病人心率、节律及血压
药物要缓慢静脉滴注，其速度<40滴／分
注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。
护理措施：化疗护理
（脱发的护理）
化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备
化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。
护理措施：化疗护理
（脱发后的心理护理）
评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒
指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱
协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈
鼓励重要的亲友共同支持病人
介绍有类似经验的病人与她分享经验
鼓励病人参与正常的社交活动
提示：预览文档经过压缩，下载后原文档超清晰！有任何问题联系客服QQ：43570874 微信：niutuwen 备注：牛图文
