新生儿血气与酸碱平衡一、血气分析主要指标及意义1、血液酸碱度（pH）HCO3-:H2CO3=20:1pH正常值：婴幼儿＜儿童儿童＜成人新生儿7.35~7.45（出生24小时后）2、血氧分压(PaO2)正常值:10.7~13.3kPa(80~100mmHg)早期新生儿PaO2偏低[8~12kPa(60~90mmHg)]
3、二氧化碳分压(PaCO2)正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)意义：反映呼吸因素PaCO2↓→通气过度PaCO2↑→通气不足4、标准碳酸氢盐(SB)指在38oC.PaCO2为5.33kPa(40mmHg).SaO2为100%时血中的碳酸氢盐量正常值：23~26mmol/L意义：反映代谢因素，不受呼吸因素影响SB↑→代碱SB↓→代酸5、实际碳酸氢盐(AB,HCO3-)指在实际PaCO2和SaO2时血中碳酸氢盐量正常值：21~27mmol/L意义：受代谢和呼吸两种因素影响AB↑→代碱或呼酸代偿AB↓→代酸或呼碱代偿AB=SB:两者皆↓→代酸未代偿AB=SB:两者皆↑→代碱未代偿AB＞SB:呼酸或代碱AB＜SB:呼碱或代酸6、剩余碱(BE)碱剩余(+BE)碱缺失(-BE)正常值：±3mmol/L意义：反映代谢性改变，不受呼吸影响BE↑→代碱BE↓→代酸7、缓冲碱(BB)指具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-和非HCO3-正常值：46~52mmol/L意义：反映代谢性改变BB↑→代碱BB↓→代酸8、阴离子间隙(AG)指血浆中未测定的阴离子(UA)量减去未测定的阳离子(UC)量的差值，即AG=UA-UCUA包括Pr-、HPO4=、SO4=、有机酸UC包括K+、Ca++、Mg++按血浆中阴阳离子总量相等原理，则Na++UC=(Cl-+HCO3-)+UANa+-(Cl-+HCO3-)=UA-UCAG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：12±4mmol/L意义：区分不同类型的代酸和混合型酸碱失衡AG↑→代酸，但AG不高不能排除代酸影响AG的因素:
①AG计算的前提是K+、Ca++、Mg++稳定，过高和过低均有影响；②低蛋白血症使AG正常或减少；③大量用青霉素钠或羟氨苄青霉素可使AG升高。
9、氧含量(CaO2)指全血的含氧量，即100ml血液中含氧总量（与Hb结合的氧+溶解于血浆的氧）正常值：约20ml10.氧容量.氧饱和度(SaO2)氧容量指血液中Hb完全氧合时所能结合的氧量SaO2指在一定的PaO2条件下Hb结合氧的实际数和Hb完全氧和后所能结合氧量的百分比Hb+O2HbO2在一般情况下每克Hb最多可结合1.34ml氧如Hb为15g/dl,且全部与氧结合，SaO2为100%,则氧容量为15×1.34=20.1ml%11、肺泡—动脉氧压差(A-aDO2)指肺泡氧分压与动脉血氧分压的差值正常值约0.67~2.0kPa(5~15mmHg)A-aDO2↑→换气功能障碍,心输出量减低,吸氧12、氧解离曲线氧分压与氧饱和度的关系呈”S”形曲线,即氧解离曲线新生儿由于胎儿Hb氧的亲和力大,SaO2较成人高;而在同样的SaO2时,PaO2较成人低氧离曲线的位置与Hb对氧的亲和力有关氧离曲线左移→表明亲和力↑,氧在组织中释放↓,饱和度↑,见于碱中毒.低体温等氧离曲线右移→表明亲和力↓,氧在组织中释放↑,饱和度↓,见于酸中毒.发热等二.血气测定注意事项1、以动脉血为准2、在患儿安静时采血3、血标本以肝素抗凝,不混入气泡4、标本应立即送检三.酸碱平衡失调的诊断(一)酸碱失衡的分类维持机体酸碱平衡的机制:
血液缓冲系统肺的调节肾的调节酸碱失衡---HCO3-/H2CO3比例失调1、代谢性酸中毒HCO3-原发↓高AG型代酸→“获酸”性,血Cl-正常,见于乳酸性酸中毒如休克、缺氧等正常AG型代酸→“丢碱”性,血Cl-增高,见于腹泻丢失HCO3-2、代谢性碱中毒HCO3-原发↑原因:①H+丢失过多(呕吐、肾排H+过多)②碱性物质输入过多③严重缺钾和缺氧新生儿常见于幽门狭窄的持续呕吐3、呼吸性酸中毒H2CO3原发↑见于各种原因(中枢神经功能障碍,神经、肌肉疾病,胸部及呼吸系统疾病)引起的通气和换气障碍新生儿主要见于肺透、肺炎等4、呼吸性碱中毒H2CO3原发↓见于:①机械通气所至过度通气②呼吸中枢病变及缺氧引起的过度通气5、混合性酸碱平衡紊乱有2种或2种以上类型二重酸碱失衡三重酸碱失衡:
呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代酸+代碱)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱+代酸+代碱)代偿性酸碱平衡紊乱(血pH正常)失代偿性酸碱平衡紊乱(血pH偏离正常)（二）酸碱平衡失调时血pH和血气分析的判断如下表：
酸碱失衡时血pH和血气分析判断代酸呼酸代碱呼碱失代偿代偿失代偿代偿失代偿代偿失代偿代偿pH↓=↓=↑=↑=PaCO2=↓↑↑=↑↓↓BE↓↓=↑↑↑=↓SB↓↓=↑↑↑=↓注：↑：增加↓：减少=：接近正常（三）血气诊断步骤1、了解原发病因、病史、临床表现和治疗情况，疑有酸碱失衡时作血气分析2、血气结果的分析1）从pH值了解机体的酸碱状态2）从PaO2、PaCO2判断体内氧合状况及通气状况3）根据病史及PaCO2、BE、HCO3-判断酸碱失衡的性质PaCO2变化明显→呼吸性BE、HCO3-变化明显→代谢性4）根据AG值判断是否有高AG代酸存在5）运用代偿预期公式判断是否有混合性酸碱失衡代偿预期值→酸、碱失衡代偿预期能达到的碱或酸的数值，其公式如下表单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡原发反应代偿反应预期代偿公式代谢性酸中毒HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2代谢性碱中毒HCO3-↑PaCO2↑PaCO2=0.9×[HCO3-]+9PaCO2=0.9×[HCO3-]+15.6呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑急性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.1±3慢性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.35呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3-↓急性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.2±2.5慢性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.5例：
若血pH↓,HCO3-↓,提示代酸；PaCO2正常，但实际PaCO2值大于预期PaCO2值（运用代偿预期公式算），说明有CO2潴留，合并有呼酸。
故可诊断为代酸合并呼酸。
四、新生儿血气和酸碱平衡的特点1、正常新生儿动脉血氧分压低于成人2、新生儿出生时往往有混合性酸中毒（呼酸+代酸）3、新生儿易发生代谢性酸中毒（无氧糖酵解旺盛,乳酸产生多;肾脏保碱排酸功能差)4、呼吸调节功能差,酸中毒时呼吸深长症状不明显5、新生儿危重病症常有酸碱平衡的紊乱新生儿血气分析正常值pHPaCO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)CO2(mmol/L)儿童7.35～7.4538～4524～2625～28足月儿出生时7.26～7.2954.5生后1小时7.3038.820.6生后3小时7.3438.321.91～3天7.28～7.4134～3521.4未成熟儿?1250g,1～3天7.38～7.3938～39?1250g,1～3天7.35～7.3637～44五、酸碱平衡失调的治疗治疗原则:
①治疗原发病,去除病因②纠正酸碱血症,使血pH恢复或接近正常1、代谢性酸中毒的治疗(1)病因治疗(2)纠正脱水以改善肾功能(3)补充碱液轻度代酸→不需补碱中、重度代酸→首选碳酸氢钠用量计算：碱液需要量（mmol/L)=(24-测得HCO3-mmol/L)×体重(kg)×0.3或：碱液需要量（mmol/L)=-BE×体重(kg)×0.3用法：先予1/2量，稀释成1：1浓度或成等张液静滴若无条件测定血气，可按提高HCO3-5mmol/L计算（每公斤体重给予1.4%碳酸氢钠3ml，或5%碳酸氢钠1ml可提高HCO3-1mmol/L）注意事项：
①在评估复查化验结果时，应注意用药时间的影响（采血时间与给药时间越近，血浆HCO3-越高）②避免频繁应用高张液③应用时速度不宜过快④新生儿补碱不宜用乳酸钠⑤各例都需补充钾剂2、代谢性碱中毒的治疗（1）治疗原发病（2）对症治疗1）对盐水治疗有效的代谢性碱中毒的治疗轻、中度代碱→补充适量生理盐水、氯化钾重度代碱(pH≥7.6,HCO3-＞45～50mmol/L,或Cl-＜70mmol/L)→补氯化铵液，或25%盐酸精氨酸，或赖氨酸液用量计算：酸(mmol/L)=[测得HCO3--期望值(mmol/L)]×0.5×体重(kg)用法：先予1/2量，余量酌情补给2）对盐水治疗无效的代谢性碱中毒的治疗醛固酮增多症、肾上腺皮质增多症→予安体舒通缺钾→予氯化钾3、呼吸性酸中毒的治疗按呼衰处理，改善通气，多需呼吸机机械通气血容量不足者予补充血容量4、呼吸性碱中毒的治疗对症治疗，改善呼吸降低呼吸机指标，避免过度通气手足搐搦者予补钙5、混合性酸碱平衡紊乱的治疗主要治疗原发病慎重处理酸碱失衡，根据主次、缓急分别处理如AG增高的代酸为主→补生理盐水及葡萄糖液如低氯为主→补氯化钾谢谢观看
3、二氧化碳分压(PaCO2)正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)意义：反映呼吸因素PaCO2↓→通气过度PaCO2↑→通气不足4、标准碳酸氢盐(SB)指在38oC.PaCO2为5.33kPa(40mmHg).SaO2为100%时血中的碳酸氢盐量正常值：23~26mmol/L意义：反映代谢因素，不受呼吸因素影响SB↑→代碱SB↓→代酸5、实际碳酸氢盐(AB,HCO3-)指在实际PaCO2和SaO2时血中碳酸氢盐量正常值：21~27mmol/L意义：受代谢和呼吸两种因素影响AB↑→代碱或呼酸代偿AB↓→代酸或呼碱代偿AB=SB:两者皆↓→代酸未代偿AB=SB:两者皆↑→代碱未代偿AB＞SB:呼酸或代碱AB＜SB:呼碱或代酸6、剩余碱(BE)碱剩余(+BE)碱缺失(-BE)正常值：±3mmol/L意义：反映代谢性改变，不受呼吸影响BE↑→代碱BE↓→代酸7、缓冲碱(BB)指具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-和非HCO3-正常值：46~52mmol/L意义：反映代谢性改变BB↑→代碱BB↓→代酸8、阴离子间隙(AG)指血浆中未测定的阴离子(UA)量减去未测定的阳离子(UC)量的差值，即AG=UA-UCUA包括Pr-、HPO4=、SO4=、有机酸UC包括K+、Ca++、Mg++按血浆中阴阳离子总量相等原理，则Na++UC=(Cl-+HCO3-)+UANa+-(Cl-+HCO3-)=UA-UCAG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：12±4mmol/L意义：区分不同类型的代酸和混合型酸碱失衡AG↑→代酸，但AG不高不能排除代酸影响AG的因素:
①AG计算的前提是K+、Ca++、Mg++稳定，过高和过低均有影响；②低蛋白血症使AG正常或减少；③大量用青霉素钠或羟氨苄青霉素可使AG升高。
9、氧含量(CaO2)指全血的含氧量，即100ml血液中含氧总量（与Hb结合的氧+溶解于血浆的氧）正常值：约20ml10.氧容量.氧饱和度(SaO2)氧容量指血液中Hb完全氧合时所能结合的氧量SaO2指在一定的PaO2条件下Hb结合氧的实际数和Hb完全氧和后所能结合氧量的百分比Hb+O2HbO2在一般情况下每克Hb最多可结合1.34ml氧如Hb为15g/dl,且全部与氧结合，SaO2为100%,则氧容量为15×1.34=20.1ml%11、肺泡—动脉氧压差(A-aDO2)指肺泡氧分压与动脉血氧分压的差值正常值约0.67~2.0kPa(5~15mmHg)A-aDO2↑→换气功能障碍,心输出量减低,吸氧12、氧解离曲线氧分压与氧饱和度的关系呈”S”形曲线,即氧解离曲线新生儿由于胎儿Hb氧的亲和力大,SaO2较成人高;而在同样的SaO2时,PaO2较成人低氧离曲线的位置与Hb对氧的亲和力有关氧离曲线左移→表明亲和力↑,氧在组织中释放↓,饱和度↑,见于碱中毒.低体温等氧离曲线右移→表明亲和力↓,氧在组织中释放↑,饱和度↓,见于酸中毒.发热等二.血气测定注意事项1、以动脉血为准2、在患儿安静时采血3、血标本以肝素抗凝,不混入气泡4、标本应立即送检三.酸碱平衡失调的诊断(一)酸碱失衡的分类维持机体酸碱平衡的机制:
血液缓冲系统肺的调节肾的调节酸碱失衡---HCO3-/H2CO3比例失调1、代谢性酸中毒HCO3-原发↓高AG型代酸→“获酸”性,血Cl-正常,见于乳酸性酸中毒如休克、缺氧等正常AG型代酸→“丢碱”性,血Cl-增高,见于腹泻丢失HCO3-2、代谢性碱中毒HCO3-原发↑原因:①H+丢失过多(呕吐、肾排H+过多)②碱性物质输入过多③严重缺钾和缺氧新生儿常见于幽门狭窄的持续呕吐3、呼吸性酸中毒H2CO3原发↑见于各种原因(中枢神经功能障碍,神经、肌肉疾病,胸部及呼吸系统疾病)引起的通气和换气障碍新生儿主要见于肺透、肺炎等4、呼吸性碱中毒H2CO3原发↓见于:①机械通气所至过度通气②呼吸中枢病变及缺氧引起的过度通气5、混合性酸碱平衡紊乱有2种或2种以上类型二重酸碱失衡三重酸碱失衡:
呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代酸+代碱)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱+代酸+代碱)代偿性酸碱平衡紊乱(血pH正常)失代偿性酸碱平衡紊乱(血pH偏离正常)（二）酸碱平衡失调时血pH和血气分析的判断如下表：
酸碱失衡时血pH和血气分析判断代酸呼酸代碱呼碱失代偿代偿失代偿代偿失代偿代偿失代偿代偿pH↓=↓=↑=↑=PaCO2=↓↑↑=↑↓↓BE↓↓=↑↑↑=↓SB↓↓=↑↑↑=↓注：↑：增加↓：减少=：接近正常（三）血气诊断步骤1、了解原发病因、病史、临床表现和治疗情况，疑有酸碱失衡时作血气分析2、血气结果的分析1）从pH值了解机体的酸碱状态2）从PaO2、PaCO2判断体内氧合状况及通气状况3）根据病史及PaCO2、BE、HCO3-判断酸碱失衡的性质PaCO2变化明显→呼吸性BE、HCO3-变化明显→代谢性4）根据AG值判断是否有高AG代酸存在5）运用代偿预期公式判断是否有混合性酸碱失衡代偿预期值→酸、碱失衡代偿预期能达到的碱或酸的数值，其公式如下表单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡原发反应代偿反应预期代偿公式代谢性酸中毒HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2代谢性碱中毒HCO3-↑PaCO2↑PaCO2=0.9×[HCO3-]+9PaCO2=0.9×[HCO3-]+15.6呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑急性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.1±3慢性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.35呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3-↓急性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.2±2.5慢性：
△[HCO3-]=△PaCO2×0.5例：
若血pH↓,HCO3-↓,提示代酸；PaCO2正常，但实际PaCO2值大于预期PaCO2值（运用代偿预期公式算），说明有CO2潴留，合并有呼酸。
故可诊断为代酸合并呼酸。
四、新生儿血气和酸碱平衡的特点1、正常新生儿动脉血氧分压低于成人2、新生儿出生时往往有混合性酸中毒（呼酸+代酸）3、新生儿易发生代谢性酸中毒（无氧糖酵解旺盛,乳酸产生多;肾脏保碱排酸功能差)4、呼吸调节功能差,酸中毒时呼吸深长症状不明显5、新生儿危重病症常有酸碱平衡的紊乱新生儿血气分析正常值pHPaCO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)CO2(mmol/L)儿童7.35～7.4538～4524～2625～28足月儿出生时7.26～7.2954.5生后1小时7.3038.820.6生后3小时7.3438.321.91～3天7.28～7.4134～3521.4未成熟儿?1250g,1～3天7.38～7.3938～39?1250g,1～3天7.35～7.3637～44五、酸碱平衡失调的治疗治疗原则:
①治疗原发病,去除病因②纠正酸碱血症,使血pH恢复或接近正常1、代谢性酸中毒的治疗(1)病因治疗(2)纠正脱水以改善肾功能(3)补充碱液轻度代酸→不需补碱中、重度代酸→首选碳酸氢钠用量计算：碱液需要量（mmol/L)=(24-测得HCO3-mmol/L)×体重(kg)×0.3或：碱液需要量（mmol/L)=-BE×体重(kg)×0.3用法：先予1/2量，稀释成1：1浓度或成等张液静滴若无条件测定血气，可按提高HCO3-5mmol/L计算（每公斤体重给予1.4%碳酸氢钠3ml，或5%碳酸氢钠1ml可提高HCO3-1mmol/L）注意事项：
①在评估复查化验结果时，应注意用药时间的影响（采血时间与给药时间越近，血浆HCO3-越高）②避免频繁应用高张液③应用时速度不宜过快④新生儿补碱不宜用乳酸钠⑤各例都需补充钾剂2、代谢性碱中毒的治疗（1）治疗原发病（2）对症治疗1）对盐水治疗有效的代谢性碱中毒的治疗轻、中度代碱→补充适量生理盐水、氯化钾重度代碱(pH≥7.6,HCO3-＞45～50mmol/L,或Cl-＜70mmol/L)→补氯化铵液，或25%盐酸精氨酸，或赖氨酸液用量计算：酸(mmol/L)=[测得HCO3--期望值(mmol/L)]×0.5×体重(kg)用法：先予1/2量，余量酌情补给2）对盐水治疗无效的代谢性碱中毒的治疗醛固酮增多症、肾上腺皮质增多症→予安体舒通缺钾→予氯化钾3、呼吸性酸中毒的治疗按呼衰处理，改善通气，多需呼吸机机械通气血容量不足者予补充血容量4、呼吸性碱中毒的治疗对症治疗，改善呼吸降低呼吸机指标，避免过度通气手足搐搦者予补钙5、混合性酸碱平衡紊乱的治疗主要治疗原发病慎重处理酸碱失衡，根据主次、缓急分别处理如AG增高的代酸为主→补生理盐水及葡萄糖液如低氯为主→补氯化钾谢谢观看
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