宫腹腔镜联合手术护理查房
病例介绍
入院情况
病情观察
病情观察
2023年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
病情观察
8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
术前护理
1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。
3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。
4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。
5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。
术后护理
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后
可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续
吸氧6小时，3升/分。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止
尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释
术后少许阴道出血是正常现象。
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。
6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
出院指导
1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。
2.禁盆浴及性生活1个月。
3.术后一月复查。
4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。
5.有生育要求可尽早争取受孕
存在的护理问题
1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关
2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关
3.潜在的并发症的护理：
一、什么是宫腹腔镜联合术？
宫腹腔镜设备（A）
宫腹腔镜设备（B）
宫腹腔镜设备（B）
二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
三、宫腹腔镜联合手术适应症?
四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
手术前护理
手术前的护理
皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。
肠道准备——手术前3d患者口服甲硝唑0.2mg，氟哌酸0.1mg，早、中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水500～700ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1d应以清淡、易消化半流质饮食为主。
阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利于宫腔镜的操作。
康复训练
四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜体操。
指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口；
康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓(DVT)形成，DVT是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞45岁、BMI≥25的高危患者术前加强评估静脉血栓形成的风险因素
康复训练
踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。
屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟。然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大
指导术前患者进行踝泵运动
腹腔镜体操
1.双手交叉于脑后向前抬头
2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧
3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬
4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬
5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，尽量使腰部向上离开床铺。
腹腔镜体操训练
术后护理
术后护理
术后护理
6.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。
7.呕吐的护理：由于麻醉作用及术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的co2也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术后可以给患者低流量吸氧，促进co2的排出。可延缓进食。指导患者呕吐时可用双手压住腹部减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛。护士及时整理床单位。
并发症的观察及处理
水中毒——急性肺水肿和稀释性低钠血症：宫腔镜术中使用膨宫液，机体过度吸收引起，症状轻者打呵欠，诉口干，较重者头痛，烦躁不安，恶心呕吐；重者神志淡漠，一过性意识障碍，胸闷，呼吸急促，出现肺水肿、脑水肿症状。急性肺水肿：尽快上呼吸机。稀释性低钠血症：可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg/h)。
并发症的观察及处理
心脑综合征——宫腔镜术中扩张宫颈和膨宫时均可引起迷走神经功能亢进，出现头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状。一旦发生，立即暂停手术，予吸氧，予以对症处理，待情况好转后再继续操作。
并发症的观察及护理
并发症的观察及处理
下肢静脉栓塞
术后注意下肢的保暖，观察下肢有无感觉异常、活动障碍、酸胀、肿胀感；指导家属给患者做下肢按摩，术后2h协助患者在床上做下肢屈伸活动，术后24h协助患者下床活动；术后尽量不使用抗凝药，防止血栓的形成
并发症的观察及处理
下肢静脉栓塞
为减低血液黏稠度，术后应给予足够的液体量(2500-3000ml)，以预防DVT；对于高危的患者，指导抬高双下肢，膝关节可微屈，避免在腘窝处或小腿下面垫枕以免局部受压，影响小腿深静脉血液回流；鼓励患者定时翻身、进行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵运动，有效加快静脉回流速度预防下肢DVT
九、出院患者健康宣教
十、发展趋势
谢谢观看
病例介绍
入院情况
病情观察
病情观察
2023年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
病情观察
8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
术前护理
1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。
3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。
4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。
5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。
术后护理
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后
可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续
吸氧6小时，3升/分。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止
尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释
术后少许阴道出血是正常现象。
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。
6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
出院指导
1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。
2.禁盆浴及性生活1个月。
3.术后一月复查。
4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。
5.有生育要求可尽早争取受孕
存在的护理问题
1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关
2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关
3.潜在的并发症的护理：
一、什么是宫腹腔镜联合术？
宫腹腔镜设备（A）
宫腹腔镜设备（B）
宫腹腔镜设备（B）
二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
三、宫腹腔镜联合手术适应症?
四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
手术前护理
手术前的护理
皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。
肠道准备——手术前3d患者口服甲硝唑0.2mg，氟哌酸0.1mg，早、中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水500～700ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1d应以清淡、易消化半流质饮食为主。
阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利于宫腔镜的操作。
康复训练
四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜体操。
指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口；
康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓(DVT)形成，DVT是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞45岁、BMI≥25的高危患者术前加强评估静脉血栓形成的风险因素
康复训练
踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。
屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟。然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大
指导术前患者进行踝泵运动
腹腔镜体操
1.双手交叉于脑后向前抬头
2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧
3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬
4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬
5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，尽量使腰部向上离开床铺。
腹腔镜体操训练
术后护理
术后护理
术后护理
6.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。
7.呕吐的护理：由于麻醉作用及术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的co2也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术后可以给患者低流量吸氧，促进co2的排出。可延缓进食。指导患者呕吐时可用双手压住腹部减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛。护士及时整理床单位。
并发症的观察及处理
水中毒——急性肺水肿和稀释性低钠血症：宫腔镜术中使用膨宫液，机体过度吸收引起，症状轻者打呵欠，诉口干，较重者头痛，烦躁不安，恶心呕吐；重者神志淡漠，一过性意识障碍，胸闷，呼吸急促，出现肺水肿、脑水肿症状。急性肺水肿：尽快上呼吸机。稀释性低钠血症：可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg/h)。
并发症的观察及处理
心脑综合征——宫腔镜术中扩张宫颈和膨宫时均可引起迷走神经功能亢进，出现头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状。一旦发生，立即暂停手术，予吸氧，予以对症处理，待情况好转后再继续操作。
并发症的观察及护理
并发症的观察及处理
下肢静脉栓塞
术后注意下肢的保暖，观察下肢有无感觉异常、活动障碍、酸胀、肿胀感；指导家属给患者做下肢按摩，术后2h协助患者在床上做下肢屈伸活动，术后24h协助患者下床活动；术后尽量不使用抗凝药，防止血栓的形成
并发症的观察及处理
下肢静脉栓塞
为减低血液黏稠度，术后应给予足够的液体量(2500-3000ml)，以预防DVT；对于高危的患者，指导抬高双下肢，膝关节可微屈，避免在腘窝处或小腿下面垫枕以免局部受压，影响小腿深静脉血液回流；鼓励患者定时翻身、进行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵运动，有效加快静脉回流速度预防下肢DVT
九、出院患者健康宣教
十、发展趋势
谢谢观看
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