膝关节骨性关节炎护理查房
膝关节骨性关节炎
桂冬梅护士长：膝关节骨性关节炎是骨科的常见病，今天我们共同回顾一下有关该病的护理查房。首先，我们了解一下该疾病的知识点。
定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
病因
慢性劳损
肥胖
骨密度
外伤和力的承受
遗传因素
诊断依据
关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。
关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。
关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。
病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。
排除其他病变。
临床表现
疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛活动，患者可能疼醒。
晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间毕竟短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。
其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
患者信息
床号：29
姓名：俞有红
性别：女
年龄：56岁
诊断：右膝骨性关节炎
病情介绍1
患者5年前无明显诱因，出现右膝肿胀、疼痛、畸形、伸曲困难、行走困难。症状逐渐加重，1年前发现上述症状活动加重，休息缓解，有间歇性跛行，双膝肿胀外翻畸形，双膝前内侧有压痛，麦氏征阳性，内外侧应力试验阳性，伸屈膝关节疼痛明显，双足血运好。有“高血压”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。
病情介绍2
患者于07-29入院，入院生命体征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝关节置换术”13：00安返病房，予吸氧、心电监护、去枕平卧休息，术中切口下引流管一根在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。08-01患者病情稳定，停用心电监护、氧气吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导下行右下肢膝关节CPM被动功能锻炼、指导行右下肢趾踝关节及膝关节主动功能锻炼。08-15切口敷料良好，予拆线。08-16患者出院。08-20病区回访，患者康复休养中表示感谢。
根据该患者的病例，我们制定了膝关节置换手术期临床护理路径。针对该患者请顾久青主管护师汇报一下手术前后我们主要关注病人护理问题、措施落实情况及效果评价。
护理诊断
疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关
目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。
措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。
2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。
3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。
4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。
效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。
2、焦虑与担心预后及手术有关
目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。
措施：
1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。
2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。
3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。
4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。
效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。
3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关
目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点
措施:
1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解
2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。
3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。
4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。
效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。
4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关
目标：患者基本需要得到满足
措施
1）为患者整理好床单元。
2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。
3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。
4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。
5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。
6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。
效果评价：患者基本生活需要得到满足。
5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞
目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞
措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。
2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是
否正常，足背动脉搏动是否良好。
3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进
行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分
钟，以促进血液回流，防止血栓形成。
4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），
开始伸屈范围在0?--45?，以后每天增加10?，出院时达到95?
以上。
5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。
效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞
6、潜在并发症：切口感染
目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。
措施
1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。
2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。
3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。
4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。
5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。
6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。
效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。
7、潜在并发症：假体松动
目标：患者住院期间不发生假体松动。
措施
1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。
2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。
效果评价：患者住院期间未发生假体松动。
8、潜在并发症：骨折
目标：患者住院期间不发生骨折。
措施
1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。
2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。
3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。
效果评价：患者住院期间未发生骨折。
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膝关节骨性关节炎
桂冬梅护士长：膝关节骨性关节炎是骨科的常见病，今天我们共同回顾一下有关该病的护理查房。首先，我们了解一下该疾病的知识点。
定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
病因
慢性劳损
肥胖
骨密度
外伤和力的承受
遗传因素
诊断依据
关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。
关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。
关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。
病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。
排除其他病变。
临床表现
疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛活动，患者可能疼醒。
晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间毕竟短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。
其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
患者信息
床号：29
姓名：俞有红
性别：女
年龄：56岁
诊断：右膝骨性关节炎
病情介绍1
患者5年前无明显诱因，出现右膝肿胀、疼痛、畸形、伸曲困难、行走困难。症状逐渐加重，1年前发现上述症状活动加重，休息缓解，有间歇性跛行，双膝肿胀外翻畸形，双膝前内侧有压痛，麦氏征阳性，内外侧应力试验阳性，伸屈膝关节疼痛明显，双足血运好。有“高血压”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。
病情介绍2
患者于07-29入院，入院生命体征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝关节置换术”13：00安返病房，予吸氧、心电监护、去枕平卧休息，术中切口下引流管一根在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。08-01患者病情稳定，停用心电监护、氧气吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导下行右下肢膝关节CPM被动功能锻炼、指导行右下肢趾踝关节及膝关节主动功能锻炼。08-15切口敷料良好，予拆线。08-16患者出院。08-20病区回访，患者康复休养中表示感谢。
根据该患者的病例，我们制定了膝关节置换手术期临床护理路径。针对该患者请顾久青主管护师汇报一下手术前后我们主要关注病人护理问题、措施落实情况及效果评价。
护理诊断
疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关
目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。
措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。
2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。
3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。
4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。
效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。
2、焦虑与担心预后及手术有关
目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。
措施：
1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。
2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。
3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。
4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。
效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。
3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关
目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点
措施:
1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解
2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。
3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。
4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。
效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。
4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关
目标：患者基本需要得到满足
措施
1）为患者整理好床单元。
2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。
3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。
4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。
5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。
6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。
效果评价：患者基本生活需要得到满足。
5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞
目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞
措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。
2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是
否正常，足背动脉搏动是否良好。
3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进
行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分
钟，以促进血液回流，防止血栓形成。
4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），
开始伸屈范围在0?--45?，以后每天增加10?，出院时达到95?
以上。
5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。
效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞
6、潜在并发症：切口感染
目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。
措施
1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。
2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。
3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。
4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。
5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。
6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。
效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。
7、潜在并发症：假体松动
目标：患者住院期间不发生假体松动。
措施
1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。
2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。
效果评价：患者住院期间未发生假体松动。
8、潜在并发症：骨折
目标：患者住院期间不发生骨折。
措施
1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。
2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。
3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。
效果评价：患者住院期间未发生骨折。
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