重症颅脑损伤患者监护护理PPT课件

掌握与了解
1、熟悉并识别各类颅脑损伤的临床表现、诊断和治疗原则,掌握其护理措施.
2、学会判断颅脑损伤患者病情的轻重
3、掌握重型颅脑损伤的监护要点
一、概　述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。
在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。
二、分类
颅脑损伤可分为:
头皮损伤（scalpinjury)
颅骨损伤(skullinjury)
脑损伤(braininjury)
头皮损伤
头皮解剖：分五层
特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
头皮血肿(scalphematoma)
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
三种头皮血肿鉴别
处理
①小的－让其自行吸收（早期冷敷
24～48小时后改用热
敷）。
②大的－穿刺抽血，加压包扎。
③感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
处理
（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。
（2）早期清创，处理皮瓣。
1、未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。
2、皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行小血管吻
合，全层缝合头皮。
3、撕脱头皮损坏,不能植用,取大腿中厚皮作游离植皮
4、若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。
颅骨骨折
定义颅骨受暴力作用致颅骨结构改变
颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。
分类
部位
形态
与外界关系
临床表现及诊断
（一）颅盖骨折
1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。
2.凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。
颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑
神经损伤等合并症。
大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬
脑膜修补术。
脑损伤
脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和
脑神经在受到外力作用后发生的损伤。
【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:脑水肿、颅内血肿
【损伤机制】
直接暴力:
加速性损伤
减速性损伤
挤压性损伤
间接暴力:
挥鞭样损伤
颅脊联合伤
胸部挤压伤
脑震荡
脑震荡为一过性脑功能障碍
【临床表现】
1.神志不清或昏迷<30分钟 2.逆行性遗忘 3.神经系检查无异常 4.CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。 脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有蛛网膜下隙出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。 【临床表现和诊断】 1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 6、特殊类型：脑干损伤 原发性脑干损伤 1、伤后意识障碍深，时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆 脑挫裂伤手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散 大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。 颅内血肿 颅内血肿(intracranialhematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 硬膜外血肿的CT表现 硬脑膜下血肿 最常见的继发性颅脑损伤。 出血来源：挫裂的脑实质血管 临床表现： 1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。 2、较早出现颅内高压和脑疝症状 3、慢性硬膜下血肿（>3W)老年人、头伤轻
慢性颅内压增高
慢性脑受压症状
急性硬膜下血肿CT表现
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重
b、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示
幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml，或血肿不大，
但中线移位明显，脑室或脑池明显受压
c、非手术治疗无效者
手术方式
a、开颅血肿清除术
b、去骨瓣减压术
c、钻孔引流术
d、脑室引流术
e、钻孔探查术
三、根据病情轻重分型
四、病情监测与护理
病情监测
1.意识状态
传统判断方法清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
Glasgowcomascale评分法
意识水平－GCS
睁眼
自动睁眼4
呼唤睁眼3
刺痛睁眼2
无1
语言
正常对答5
时有混淆4
词不达意3
无法理解2
无语言1
运动
遵嘱运动6
疼痛定位5
疼痛躲避4
疼痛屈曲3
疼痛伸直2
无反应1
GCS<8分表示重度昏迷
<3分罕见生存
病情监测
2．瞳孔
脑疝的表现
动眼神经损伤的表现
脑干损伤的表现
药物
病情监测
3．生命体征
脑疝前驱表现：血压高、脉搏快
脑疝早期：二慢一高------血压高、脉搏、呼吸缓慢（Cushing征）
脑疝晚期：脉搏细速、呼吸不规则、血压进行性下降
高热：可能合并丘脑下部损伤或脑干损伤
病情监测
5．其他
颅内压监测
经颅多普勒
脑电图检查
护理
1．保持呼吸道通畅
体位防止误吸、窒息
输氧氧流量4～6L/min、SpO2大于95%
气道管理吸痰、雾化吸入
气管插管或气管切开
护理
2．积极处理损伤
头皮裂伤或撕脱加压包扎，保护撕脱头皮
开放性颅脑损伤剃除头发、不冲洗、不外用药、保护外露脑组织并包扎
病情观察休克征象（面色苍白、肢端皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快）
手术准备合并内脏破裂或多处骨折致出血过多导致出血性休克时，抗休克治疗的同时做好手术准备
护理
3．严密观察病情变化
动态监测严密观察生命体征
意识观察、瞳孔观察、肢体活动及其他神经系统改变
护理
4．防治脑疝
体位
控制液体入量、注意脱水效果
准确记录24小时出入量
避免颅内压骤然升高
紧急手术准备
护理
5．控制体温
降温方法醇浴、冰帽、冰袋，降温毯、亚低温治疗
体温监测
护理
7.躁动护理
分析原因
颅内高压状态
颅外因素
护理
勿轻率给予镇静剂；
适当约束；
注射时需防断针；
防抓伤；
防皮肤擦伤。
护理
8．基础护理
皮肤护理床单、翻身
眼部护理眼部清洗、眼睑闭合不全处理
预防肺部感染翻身拍背、吸痰、气管插管/切开护理
大小便护理尿失禁、尿潴留处理、留置导尿管护理、便秘处理
营养支持静脉营养、胃肠营养
预防深静脉血栓和废用综合征功能位置、被动运动
护理
10．预防和控制并发症
癫痫大发作保持呼吸道通畅、用药观察、环境与保暖、避免强光刺激、约束与保护、观察意识、瞳孔及生命体征的变化
应激性消化道溃疡遵医嘱用药（制酸剂和胃黏膜保护剂
维持水电解质及酸碱平衡监测血气、电解质和尿比重
护理
11．康复指导?
心理指导
昏迷护理
功能锻炼
思考题
护理评估所见：患者双眼睑肿胀呈青紫色，鼻腔及右耳道有血性液体流出，生命体征平稳，瞳孔左：右=2:2、光返迟钝，意识状态表现为：呼唤及刺痛均不能睁眼、不能发出声但对刺痛有肢体退缩反应。拟诊断为脑挫裂伤、脑脊液漏，予以非手术治疗。
1.格拉斯哥昏迷计分（GCS）为多少？
2.针对脑脊液漏的护理措施有哪些？
3.当患者出现癫痫大发作时怎么护理？