精索静脉曲张PPT课件

精索静脉曲张
发生率
病因
解剖因素
生理因素
其它因素
解剖因素
直角注入
左肾静脉
乙状结肠
生理因素
青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
其它因素
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
临床表现
病人可完全无症状，仅在查体时发现;
患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失
临床表现
病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍;
精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。
引起不育症的原因
是静脉瘀血,CO2蓄积；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺、类固醇、前列腺素等经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；
诊断
临床表现;
体格检查:
临床上可将精索静脉曲张分为三度
分为三度
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
Valsalva试验：
嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回受阻，静脉曲张更明显。
检验：查精液常规等；
彩超、MRI、CT、造影等对继发性精索静脉曲张、排除肾脏肿瘤等有重大意义。
治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。
开放手术
腹股沟切口；
腹腔镜：
腹腔镜外观
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