卵巢畸胎瘤CT影像诊断PPT课件

卵巢畸胎瘤CT影像诊断
疾病概述
卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20%,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女；
多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状；
临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。
病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见：
外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织；
中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨；
少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。
卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种；
成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤；
成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%)，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitanskynodule）；
未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。
CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等；
脂肪:为特征性的CT表现，>90％的畸胎瘤含脂肪组织；
头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位；
钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。
特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Strumaovarii,SO）：
据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主(>50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。
约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125的升高；
约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生；
SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿；
卵巢甲状腺肿CT表现
附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清；
囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量；
实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点；
增强扫描肿瘤实质有增强。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变,年龄大于>40岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。
良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化；
直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。
鉴别诊断
应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；
盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节；
卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分；
卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散；
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；
2.肿块中出现液-脂平面现象；
3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；
但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不是畸胎瘤。
CT对脂肪的显示准确率达93%，对钙化显示率为56%*；
MR在T1WI和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似,可能混淆；
超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的检查方法
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