新生儿常规液体疗法PPT课件

新生儿常规液体疗法
液体疗法的意义
体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题
许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。
新生儿期影响水及电解质平衡的因素
胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。
不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗
肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。
补液特点
日龄越小，补液量越大
早期新生儿因细胞外液的丢失，可有生理性体重下降的过程。
补液量一般每天增加10~20ml/kg
早期补液可无张力或低张力
补液目的
维持血钠135-145mmol/l
维持尿量>1ml/(kg.h)，尿比重<1.012 维持体重在生理性下降的范围之内（5%-10%） 在营养摄入足够的情况下每天体重增长25g-35g/日。 ■液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 ■血浆渗透压：可反映细胞外液的张力 新生儿正常值270~290mOsm/L ■外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低 发生静脉炎的危险。 新生儿液体量 监测血钠 如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;
血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
新生儿液体量
监测体重
新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较前有体重增加，提示前1天输入液体过多；较前有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。
新生儿液体量
正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。
●小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需
要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。
●早产小婴儿生后3d内每h尿量1~3ml/kg，4d后
每h4~5ml/kg（新生儿尿量50~100ml/kg.d，
2.5~4ml/kg.h），生理需要所指尿量应按小儿
实际排出的尿量计。
新生儿液体量
●一般情况下新生儿不显性失水0.7~1.6ml/kg.h
●胃肠道排出水分5~10ml/kg.d
●光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d
●腹泻时可增至30~40ml/kg.d
新生儿不同日龄液体需要量
暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）
注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水50~70%
新生儿电解质需要量
(一)钠需要量
足月儿第1d尿量少，排出的电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月儿约2~3mmol/kg.d。早产儿约3～5mmol/kg.d.
稀释性低钠血症时，主要是清除体内过多的水分.
体内过剩水量(L)=[(140—血清钠)mmol/L×0.7×
体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿电解质需要量
失钠性低钠血症时，所需钠量(mmol/L)=(140—血清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)，先给计算量的1/2，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其剂量，一般在24~48h补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L(提高速度为1mmol/L.h).
所需3%氯化钠(ml)=
(125—血清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)÷0.5
(3%NaCl1ml=0.5mmol)
新生儿电解质需要量
(二)钾的需要量
新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾偏高，
因此生后1~2天内液体治疗可不给钾外，以后
钾的需要量为1~2mmol/kg.d。肠外营养新生
儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。
缺钾时每日补充量约4~5mmol/kg.
新生儿电解质需要量
(三)钙的需要量
每天0.5~1.5mmol/kg。在长期全肠道外营养
(TPN)时，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)钙
10%葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙
新生儿电解质需要量
(四)其它
镁的需要量
0.25~0.5mmol/kg.d(25%硫酸镁)
磷的需要量
1~3mmol/kg.d(磷酸钾溶液，2ml/支含6mmol磷)
氯的需要量
4~12mmol/kg.d
维生素与微量元素的补充
长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量元素缺乏。TPN时常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。
静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉制剂，如派达益儿（Ped-el），含6种微量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，4ml/kg.d可满足基本需要量。
如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全血，每次20ml/kg，每周1~2次。
维生素与微量元素的补充
●胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰
●肾功能不全者禁用硒、铬、钼
●腹泻时应注意补锌
●碘的补充目前仍有争议
●缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量
维生素与微量元素的补充
●钙-磷沉淀（PPT）因子
[(mEq/kg/dCa)+(mEq/kg/dP)]÷(ml/kg/d
ordered)×1000
●当溶液中氨基酸浓度≤2.5%时，
PPT因子应≤26且Mg<20mEq/L； ●当溶液中氨基酸浓度>2.5%时，
PPT因子应≤35且Mg<20mEq/L
维生素与微量元素的补充
长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1和维生素K缺乏，应注意补充。
●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量
1ml/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶
酸、泛酸和生物素共9种)。
●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)，
亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在
18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过
10ml/d(含A、D、E、K四种)。
脱水性质
低渗性脱水：补充2/3张含钠盐
等渗性脱水：补充1/2张含钠盐
高渗性脱水：补充1/5--1/3张含钠盐
如临床难于判断脱水性质，可按等渗性脱水处理。
补液速度
补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，先盐后糖
对伴有循环不良和休克的患儿，开始应快速输入等张含钠盐，按20ml/kg于30分钟至1小时内快速输入，其余累积损失量在8-12小时内完成
循环改善后见尿补钾
需要注意：对于高渗性脱水，需缓慢降低高钠血症（每24小时下降<10mmol/kg），有时需使用张力高的液体，以防止血钠下降过快出现脑水肿。
上述的液体量仅仅时理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度30-50%环境下的正常新生儿。当存在肾功能衰竭、心力衰竭、PDA等情况时必须限制液体入量。
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