静脉采血PPT

静脉采血
目录
选择血管：上肢浅静脉
肘正中
头静脉
贵要静脉
前臂内侧及手背静脉
静脉采血操作
选择受检者血管
静脉采血操作----选择血管
静脉穿刺的不当部位
切除乳房同侧手臂
水肿部位
血肿
有疤痕部位
手臂上有导管、瘘管或血管移植
超出任何种类静脉输液线的部位（下游）
静脉采血操作-----消毒消毒皮肤
在距离消毒部位上方6-10公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。
用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5公分。
嘱患者握拳。
等待消毒液完全挥发。
静脉采血操作----进针穿刺
左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤
右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30?角进针，沿血管走行进行穿刺。
感觉静脉穿刺成功的突破落空感。
同时观察针头与针栓连接处是否有回血
见回血后推进少许
胶布固定针柄
采血
将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管
含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓
静脉采血操作----拔针
待抽血量达到需要后
及时松开止血带
嘱患者松拳
用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤
迅速拔针
嘱患者按压穿刺部位
采血后注意事项
1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。
2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（有出血倾向患者如紫癜、血液病、抗凝治疗等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）。
3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。
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3，防止标本溶血
造成溶血的原因
穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿
过度用力摇晃/混合血标本
未让消毒剂风干
采血过程中太快抽拉针栓
经针头从注射器转移血标本至试管内
扎止血带时间过长（>2分钟）
采血量不足（抗凝剂）
生理异常
按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：
在消毒用酒精完全干燥之前，不要进行操作；
避免将小号针头和大号真空采血管配套使用；
确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡；
使用注射器采血时，避免过分用力抽拉注射器活塞；
避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞，
应使用安全的专用转移装置和真空采血管等；
避免从血肿中采血；
颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡；
采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。
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4，试管使用顺序
若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序
血培养-黄/红-兰-绿-紫-灰-黑
蓝头管、黑头管采血量必须精确。
蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。
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5，选择血管
肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头
营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血
瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管
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6，血液漏出
1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管后的针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染
2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。
7，血液流出不畅
采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。
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8，无痛拔针
拔针时棉签不按压血管
在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点。
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