肝硬化PPT

肝硬化
肝硬化定义
肝硬化是一种由不同病因长期反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。
肝硬化概述
△是一种以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。
△临床上可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。
△晚期常出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、腹水感染、原发性肝癌等严重并发症。
世界人群平均发病率17.1/10万
我国高发病率，主要累及20-50岁男性。
城市男性50-60岁肝硬化患者的病死率高达112/10万。
病因
病因与分类
我国以病毒性肝炎为主
国外则以慢性酒精中毒多见
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
非酒精性脂肪性肝病
胆汁淤积
病因
肝静脉回流受阻----淤血性肝硬化
药物或工业毒物----药物性肝硬化
遗传代谢性疾病----代谢性肝硬化
血吸虫病----血吸虫性肝纤维化
免疫紊乱----自身免疫性肝炎可进展为肝硬化
原因不明----隐源性肝硬化
临床表现
代偿期
症状不重，缺乏特异性，容易忽视。
①乏力、食欲减退为最常见症状，出现较早、较突出；
②其它有恶心、腹胀、上腹不适或隐痛、轻微腹泻等；
③肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬；
④肝功能多正常或轻度异常。
失代偿期
肝功能减退：
1.全身症状
2.消化道症状
3.出血倾向和贫血
4.内分泌紊乱
门静脉高压症：
1.脾大
2.侧支循环的建立和开放
3.腹水
肝功能减退的临床表现
1.全身症状
①乏力、消瘦、精神不振；
②肝病面容、皮肤干枯；
③不规则低热、浮肿。
2.消化道症状（临床最突出）：
恶心、呕吐、食欲不振、厌食、厌油腻、腹胀、腹痛、腹泻、黄疸。
机制：
胃肠道淤血、水肿；
消化吸收障碍；
肠道菌丛失调；
黄疸出现提示有肝细胞进行性或广泛坏死
临床表现：失代偿期
全身症状
3.出血倾向和贫血：
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。
机制：
凝血因子合成减少；
脾功能亢进；
毛细血管脆性增加。
贫血机制：
营养不良、吸收障碍、消化道出血、脾功亢进
4.内分泌紊乱：
激素失调机理：
肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，雌激素蓄积并反馈抑制腺垂体的分泌，从而影响垂体—性腺轴、垂体—肾上腺皮质轴、垂体-甲状腺轴的功能，导致雄激素、糖皮质激素和甲状腺素的减少。
雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑
雄激素↓、肾上腺糖皮质激素↓
糖代谢异常
性激素失调的表现：
男性—性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；
女性—月经失调、闭经、不孕。
蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张（上腔静脉引流区），随肝功能的好恶而增减。
肝掌（红斑），在手掌的大小鱼际和指端腹侧部位。
皮肤色素沉着，肾上腺皮质功能减退，发生于面部及其他暴露部位。