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什么是急性心肌梗塞？
冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重二持久缺血导致心肌坏死
急性心肌坏死的治疗？
卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等
临床表现
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。
溶栓治疗及最佳时机
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓
最佳时间是起病3-6小时，最多不超过12小时
冠状动脉
供应心脏血运的血管叫做冠状动脉，冠状动脉包括左、右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和回旋支
AMI的诊断新标准
心脏生化标志物(cTnI最佳)水平超过参考值上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一:
(1)缺血症状;
(2)新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T改变)
(3)病理性Q波;
(4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍
cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物
急性心肌梗死恢复血流灌注的方法
溶栓治疗
介入治疗(PCI)
冠脉搭桥手术（CABG）
溶栓治疗
溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注
溶栓的适应症
1.自胸痛开始计时，发病时间<12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联≥0.2mv（胸导）或0.1mv（肢导）； 3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者； 4.年龄：原则上无上限，但应因人而异，在高龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能,一般为75岁以下 溶栓治疗绝对禁忌症 出血性卒中或原因不明的卒中 6个月内的缺血性卒中 中枢神经系统创伤或肿瘤 脑血管结构异常（如，动静脉畸形等） 3周内的严重创伤或手术或头部损伤 1个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血 主动脉夹层 难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺) 溶栓相对禁忌症 6个月内的短暂性脑缺血发作（TIA） 口服抗凝药物 血压控制不佳（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 感染性心内膜炎 活动性肝肾疾病 心肺复苏无效 溶栓步骤 溶栓再通的临床标准 ST段2小时内或于溶栓期间下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前CK-MB小于14h，CK小于16小时 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通 一般治疗与护理 溶栓后的护理 溶栓后观察 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏多见 （1）前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及短暂室速，发生室速、室颤时给予电复律 （2）下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器 溶栓后观察 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位、观察心衰的症状 溶栓不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 低血压：收缩压低于90mmHg 出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血 再灌注性心律失常 护理措施 胸痛 绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的卧位，做好病人的生活护理 评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，注意与心绞痛鉴别 吸氧3-4L/min，以增加心肌含氧量 镇痛，疼痛剧烈时，应用吗啡镇痛效果好 护理措施 5按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察药物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低，心率增快等 6按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司匹林 7做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗，护理措施，以解除病人的恐惧心理 护理措施 8注意病人的饮食护理，指导病人进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免排便时用力，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，诱发心绞痛或发生意外 护理措施 潜在并发症—心律失常 1、持续心电监护3-5天，密切观察病人的心率，节律的变化 2、准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置 3、准备好除颤器及临时起博器 出院指导 休息指导病人出院后第1-2周内，适当进行户外活动，时间不要过长，20-30分钟即可，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累 饮食嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，少食多餐，不宜过饱 出院指导 按时服药 不要随便停药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物 预防感冒 及时增减衣服，春冬季节尽量避免到人群集中的场合 保持情绪稳定 学会自我调整心理状态，勿大喜大悲 出院指导 指导病人牢记 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪 定期复查 出院后１个月内来院复查１～２次，以后每１～２个月复查１次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），随时来院就诊
什么是急性心肌梗塞？
冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重二持久缺血导致心肌坏死
急性心肌坏死的治疗？
卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等
临床表现
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。
溶栓治疗及最佳时机
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓
最佳时间是起病3-6小时，最多不超过12小时
冠状动脉
供应心脏血运的血管叫做冠状动脉，冠状动脉包括左、右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和回旋支
AMI的诊断新标准
心脏生化标志物(cTnI最佳)水平超过参考值上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一:
(1)缺血症状;
(2)新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T改变)
(3)病理性Q波;
(4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍
cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物
急性心肌梗死恢复血流灌注的方法
溶栓治疗
介入治疗(PCI)
冠脉搭桥手术（CABG）
溶栓治疗
溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注
溶栓的适应症
1.自胸痛开始计时，发病时间<12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联≥0.2mv（胸导）或0.1mv（肢导）； 3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者； 4.年龄：原则上无上限，但应因人而异，在高龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能,一般为75岁以下 溶栓治疗绝对禁忌症 出血性卒中或原因不明的卒中 6个月内的缺血性卒中 中枢神经系统创伤或肿瘤 脑血管结构异常（如，动静脉畸形等） 3周内的严重创伤或手术或头部损伤 1个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血 主动脉夹层 难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺) 溶栓相对禁忌症 6个月内的短暂性脑缺血发作（TIA） 口服抗凝药物 血压控制不佳（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 感染性心内膜炎 活动性肝肾疾病 心肺复苏无效 溶栓步骤 溶栓再通的临床标准 ST段2小时内或于溶栓期间下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前CK-MB小于14h，CK小于16小时 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通 一般治疗与护理 溶栓后的护理 溶栓后观察 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏多见 （1）前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及短暂室速，发生室速、室颤时给予电复律 （2）下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器 溶栓后观察 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位、观察心衰的症状 溶栓不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 低血压：收缩压低于90mmHg 出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血 再灌注性心律失常 护理措施 胸痛 绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的卧位，做好病人的生活护理 评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，注意与心绞痛鉴别 吸氧3-4L/min，以增加心肌含氧量 镇痛，疼痛剧烈时，应用吗啡镇痛效果好 护理措施 5按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察药物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低，心率增快等 6按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司匹林 7做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗，护理措施，以解除病人的恐惧心理 护理措施 8注意病人的饮食护理，指导病人进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免排便时用力，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，诱发心绞痛或发生意外 护理措施 潜在并发症—心律失常 1、持续心电监护3-5天，密切观察病人的心率，节律的变化 2、准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置 3、准备好除颤器及临时起博器 出院指导 休息指导病人出院后第1-2周内，适当进行户外活动，时间不要过长，20-30分钟即可，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累 饮食嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，少食多餐，不宜过饱 出院指导 按时服药 不要随便停药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物 预防感冒 及时增减衣服，春冬季节尽量避免到人群集中的场合 保持情绪稳定 学会自我调整心理状态，勿大喜大悲 出院指导 指导病人牢记 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪 定期复查 出院后１个月内来院复查１～２次，以后每１～２个月复查１次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），随时来院就诊
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