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入院第一天护理问题
1.焦虑：与环境不熟悉有关。
护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
（3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法
（4）尽量满足患者合理的需求
2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
护理措施：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
（3）介绍相关检查的目的
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状
入院第二天（10.13）
继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mgqd口服。
完善胸腔积液定位B超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2：98%
护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
请大家带着问题继续学习
1.该患者属于哪种胸腔积液？
2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
3.胸腔穿刺抽液，每日不超过ml为宜。
3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
胸腔积液概念：任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
胸水的循环机制－正常情况下
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜通透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
呼吸困难程度与积液量成正比
胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
注意事项
胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
主要护理问题
1、胸痛与胸腔穿刺术有关
2、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关
3、体温过高与肺部炎症有关
4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关
5、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。
6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。
健康教育
避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气；
饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅；
劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等；
保持心情愉快，避免情绪波动；
引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
健康教育
吸烟者戒烟；
若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊；
一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
思考题
2、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱出，首先要：
A.立即报告医生
B.用凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口
C.把脱出的引流管重新插入
D.给病人吸氧
E.急送手术室处理
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1.焦虑：与环境不熟悉有关。
护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
（3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法
（4）尽量满足患者合理的需求
2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
护理措施：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
（3）介绍相关检查的目的
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状
入院第二天（10.13）
继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mgqd口服。
完善胸腔积液定位B超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2：98%
护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
请大家带着问题继续学习
1.该患者属于哪种胸腔积液？
2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
3.胸腔穿刺抽液，每日不超过ml为宜。
3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
胸腔积液概念：任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
胸水的循环机制－正常情况下
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜通透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
呼吸困难程度与积液量成正比
胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
注意事项
胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
主要护理问题
1、胸痛与胸腔穿刺术有关
2、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关
3、体温过高与肺部炎症有关
4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关
5、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。
6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。
健康教育
避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气；
饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅；
劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等；
保持心情愉快，避免情绪波动；
引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
健康教育
吸烟者戒烟；
若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊；
一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
思考题
2、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱出，首先要：
A.立即报告医生
B.用凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口
C.把脱出的引流管重新插入
D.给病人吸氧
E.急送手术室处理
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