高血压急症PPT

高血压急症目录高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和/或收缩压高于200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他疾病过程中.
根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类，前者需要在几分钟到一小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药，后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。
定义：
长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）。
临床表现：
突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
紫绀,咳粉红色泡沫痰。
两肺湿罗音,心率增快,心尖部可闻及奔马律。
定义：
长期的高血压病、动脉粥样硬化,造成的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤。多因负荷突然增加（如举重）等诱发。一般预后差，未及时治疗的患者,24小时有25％患者死亡，一周内有50％死亡。
临床表现多见中老年人长期高血压病史胸痛休克定义：
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素），引起以血压持续或阵发性升高为主要表现的综合征。常因精神刺激、过度劳累、体位改变或受到挤压等原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，而使血压急剧升高。
临床表现：
血压急剧升高，可达200?300/110?180mmHg交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色苍白、呕吐、心率增快。
尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。
定义：
简称妊高征：是妊娠期特有的疾病,常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿。
重度妊高征分为先兆子痫和子痫先兆子痫血压160/110mmHg，或尿蛋白++.++++，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者。
子痫妊高征患者出现抽搐和昏迷治疗原则：
迅速、安全、有效的降低血压，个体化用药。
纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生理功能。
对继发性高血压进行病因治疗，以巩固治疗。
脑出血：
ＤＢＰ＞130ｍｍＨｇ或ＳＢＰ＞200ｍｍＨｇ时会加剧出血，应在６～12ｈ内逐渐降压，降压幅度不大于25％；血压不能低于160／100ｍｍＨｇ，以防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。
凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。
蛛网膜下腔出血：ＳＢＰ130～160ｍｍＨｇ，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。
脑梗塞：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非ＢＰ＞200／130ｍｍＨｇ；24ｈ内血压下降应＜25％，ＤＢＰ＜120ｍｍＨｇ。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185／110ｍｍＨｇ就应降压治疗。
高血压性急性左心功能不全：?
降压治疗：应于1小时内将血压降至正常范围，采用静脉降压药物如硝普钠或乌拉地尔等降低心脏的前后负荷：积极降压的同时即可达到降低心脏负荷的效应。同时应用利尿剂可起到降低血容量，减少心脏前负荷的作用。
洋地黄制剂的应用：合并快速性心律失常时尤其适用。
应用吗啡及高流量给氧。
高血压并主动夹层：
紧急处理：怀疑时卧床休息，严密监测生命体征，入监护病房，忌用抗凝和溶栓剂。
止痛：大剂量吗啡或哌替啶。
降压：收缩压降至100~120mmHg，可用硝普钠、乌拉地尔或艾司洛尔等。
减轻心肌收缩力：可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
手术治疗：近来国内外主张急性期无论有无重要脏器受损，有条件者均应急诊手术。
嗜铬细胞瘤：
首选酚妥拉明5~l0mg静脉推注，有效后维持静滴。当血压降至180/110mmHg后逐渐减量，并改为口服降压药维持。
高血压合并子痫：
轻度妊高征的患者，一般不给予降压治疗。中度妊高征患者据病情酌情给予降压药物。重度妊高征一旦出现子痫应积极降压，于6~24小时内将血压降至正常制止抽搐，控制抽搐的药物传统上仍以硫酸镁为首选。可采用肌内和静脉两种给药方法。也可应用地西泮。
病情观察抢救准备观察药物疗效加强预防、确保安全解除躁动防止抽搐预防并发症特点硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于各种高血压急症用法用量将本药50mg溶于5％葡萄糖50ml内微泵注射，起始10~25ug/min。
立即起效，停药后持续3～5分钟用前配置，避光使用。4小时更换，持续应用不超过72小时。
静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150~160/90~100mmHg为宜。
副作用通常剂量下不良反应轻微，如恶心、呕吐肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。连续使用２４～４８ｈ应做血氰化物测定，正常值＜１０ｍｇ／１００ｍｌ。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。
硝酸甘油特点本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故主要用于急性心力衰竭的高血压急症。
用法用量一般剂量为10-20mg加入5％葡萄糖50ml溶液中，起5~10ug/min，每5~10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min静脉滴注，5分钟起效，停药后作用持续30分钟。
副作用副作用少，主要副作用为心动过速、面部潮红、头痛和呕吐。
青光眼禁用，连续使用可产生耐受性压宁定(盐酸乌拉地尔)特点该药具有外周和中枢双重的作用机制，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。
用法用量压宁定25mg~50mg加入5％50ml溶液中静脉滴注,维持降压作用。
15分钟起效，停药后作用持续2～8小时副作用副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。
酚妥拉明特点本药为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。
用法用量5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入5–10％葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。
副作用由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。
硝苯地平尼群地平特点两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。
用法用量舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果。
副作用轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。
其它硫酸镁适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10-20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射。
镇静剂镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮(安定)10mg静脉注射或苯巴比妥100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛15-20ml加水50ml稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好迅速给予解痉药物上下牙齿之间置以舌垫，以防咬破舌面吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
设置明显标识、加床档，防止坠床。
绝对卧床休息适量镇静剂安定鼻导管低流量吸氧加强皮肤、口腔护理预防口腔感染及褥疮发生。
2．生活模式改良戒烟、戒酒或限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。
4.急症就医指针短时间内血压迅速升高、突发头痛、眩晕、恶心、呕吐肢体麻木、无力、感觉障碍口眼歪斜、流涎、言语含糊意识障碍、视物模糊不清