肺脓肿PPT

肺脓肿定义
肺脓肿(lungabscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化，由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
病因和发病机制
一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90％合并
厌氧菌感染。
二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性
链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大
肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。
病因和发病机制
三、感染途径分类：
1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：
a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病
b、80%以上为厌氧菌感染
c、常单发，右肺＞左肺（部位与支气管解剖和体位有关仰卧位→右上叶后段或下叶背段；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前段或后段）。
2、继发性肺脓肿
a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。
b、支气管异物气道阻塞
c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿
感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
常为两肺外周部的多发性小脓肿。
临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急
4、血源性肺脓肿：
5、慢性肺脓肿：
（二）体征：
初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气
管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液
体征。
慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；
血源性肺脓肿多无阳性体征。
Ｘ线检查
早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度较均匀，边缘模糊不清。
脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四周有浓密炎症。
恢复期：炎症吸收，空洞内容物及液平面逐渐减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。
慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位。
血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断：
１、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨肺叶分布。
２、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶。
治疗
1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X线表现都消失方可停药
2、脓液引流
3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm选择手术
谢谢观看