新生儿肺部疾病Ｘ线影像诊断PPT

新生儿肺部疾病Ｘ线影像诊断
Ｘ线检查的局限性
１、所见非所实-假阳性、假阴性：
Ｘ线片上所看到的影像，只不过是机体在生理活动中某一时间点，或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像，它要受Ｘ线投照技术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物重叠等因素的影响，在Ｘ线片上所看到的阴影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能发现。如：
假阳性“肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气
“肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等
“肺纹理增强、模糊”----受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等
“张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误
假阴性：曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶
曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶
“张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误
２、同病异影，异病同影：
“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿；
急性支气管炎；
新生儿肺炎早期；
轻度羊水吸入综合征；
轻度吸入性肺炎等。
“白肺”----胎粪吸入综合征（重度）；
肺透明膜病（Ⅳ级）；
肺炎（重度）；
湿肺（Ⅳ级）等
“新生儿肺炎”---Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。
Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。
Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。
Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。
３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性：
⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常落后于临床改变；
⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改变；
⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。
因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。
４、个体和年龄的差异性：
小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm；
新生儿---病灶直径0.5cm以下。
心胸比率：成人正常范围0.42~0.52；
新生儿正常范围<0.60。
不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ线诊断。
Ｘ线诊断原则
１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量，是Ｘ线诊断的前提；
２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临床资料，是Ｘ线诊断的基础；
３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作经验，是Ｘ线诊断的根本；
４、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提高Ｘ线诊断率的保证。
正常足月新生儿肺部
1、胸廓：
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。
⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。
⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。
⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。
⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。
⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。
⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。
⑵正位胸片，于T3水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征；﹤2-3cm应疑胸腺萎缩缺如。
⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。
⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。