产科肝内胆汁淤积综合征PPT

妇产科PBL教学查房指导老师：白某某成员：二哥哥,CONTENTS目录动态评估,8床，高敏，住院号：079，女，8岁，因“停经7+W,发现胆酸增高周”于07-07-:入院。查体：T:.7℃，P：9次/分，R：9次/分，BP：0/70mmHg，+月前出现无诱因四肢皮肤瘙痒，程度轻微，后逐渐蔓延至腹部及背部，偶感轻微瘙痒。周前于遵义市医院产检，查总胆汁酸高于正常（总胆汁酸.mmol/L）遂于遵义市医院住院行降胆汁酸治疗（期间口服熊去氧胆酸胶囊至今，其余不详），病情好转后出院。注：总胆汁酸正常值范围：<0μmol/L,出院日后因“先兆早产”再次于我院保胎治疗，期间查总胆汁酸最高为0+mmol/L，病情好转后出院。今日再次于我院定期产检，门诊查总胆汁酸.mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮肤轻微瘙痒，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液。疾病影响对胎儿：由于胆汁酸毒性作用使产儿发病和死亡率明显升高或胎儿窘迫，早产，羊水、胎盘、胎粪污染。×对孕妇：ICP患者伴发明显的脂肪痢时脂溶性，维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。辅助检查梢血糖肝功能总胆汁酸：.mmol/L随机末梢血糖：.0mmol/L,辅助检查产科B超：宫内见一胎儿，头位，双顶径8.7cm，股骨长.cm,有胎动，胎心规律，次/分，脊柱连续，颅骨光环完整，胎盘位置位于后壁、二期成熟。.7+w妊娠GP0-LOA待产,.妊娠期肝内胆汁淤积综合征,临床表现瘙痒黄疸皮肤抓痕,治疗原则：改善肝功能，降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。常用药物    .熊去氧胆酸抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，延长胎龄。    .丁-腺苷蛋氨酸防雌激素升高引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏    .地塞米松诱导酶活性，通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素产生，减轻胆汁淤积；促进胎肺成熟，避免新生儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。    ,皮肤完整性受损与皮肤瘙痒抓伤有关有胎儿受伤的危险与胆酸高胎儿缺氧有关自理能力受限与需要卧床休息有关,潜在并发症：产后出血舒适度减弱与皮肤瘙痒有关焦虑/恐惧与担心预后、惧怕死亡、担忧体力下降影响工作和生活、容貌改变和长期照顾有关,7知识缺乏关于消化道出血预防、饮食要求、出院后自我保健知识不足,.皮肤瘙痒：修剪指甲防抓伤，进食鸡蛋、瘦肉、鱼、新鲜瓜果蔬菜等清淡高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙及粗纤维食物，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，增加营养，减轻瘙痒，保持床单位清洁，着棉衣裤，禁用肥皂等刺激性强的沐浴用品，减少瘙痒。.保持室内空气新鲜，每日通风三次，每次0min。.遵医嘱使用降胆酸，保肝、促进胎儿生长发育及促进胎肺成熟的药物。.胎儿窘迫：嘱病人适当卧床休息，左侧卧位，教会病人自数胎动，如胎动过多或过少应及时报告。08,告知患者家属安排其入住清静的房间，光线柔和，避免外界干扰。床单、被褥干净、松软，衣服应选全棉织物并宽大，以减少磨擦。保持皮肤清洁，不宜用过热、过冷的水，不宜用碱性肥皂，剪短指甲，勿抓。不足保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪；瘙痒严重的只能用手轻拍，注意胎动。饮食宜富营养，多食新鲜蔬菜水果，不宜过于油腻和冷、酸、辣等刺激性食物。皮肤完整性✔受伤的危险✔现存进步解决自理能力受限✔,舒适度减弱✔焦虑/恐惧✔知识缺乏✔现存进步解决,07-07-:00动态评估患者生产后病情稳定经医生同意签字出院,Thanks请老师和同学们提出宝贵的意见和建议！延时符