肿瘤科胃癌PBL护理教学查房PPT

肿瘤科PBL教学查房汇报人：二哥制作者：二哥哥参与者：二哥哥,病史汇报医疗诊断CONTENTS目录,病史汇报床，赵大哥，男，70岁，住院号：0908。因“反复中上腹痛月，伴呕吐月”于07-09-0:0入院。0年0月开始患者无明显诱因出现中上腹烧灼样隐痛，呈间歇性发作，无明显规律性及节律性，可忍受，时有恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血、黑便，未规律诊治，但症状持续存在。07年7月上述症状再发，轻微上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物，感乏力、纳差，无呕血及黑便。无头昏、心悸及出汗。今为进一步系统诊治收入我院，门诊以“胃癌”收入我科。病来患者精神正常，睡眠及饮食欠缺。体格检查KPS评分：70分疼痛评分分肠鸣音次/分全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平坦，无皮疹，腹壁静脉无曲张，无胃、肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，肝脏浊音界存在，肝区无叩痛，膀胱不充盈，无压痛。×KPS评分是功能状态评分标准得分越高健康状况越好越能忍受治疗给身体带来的副作用因而也就有可能接受彻底的治疗,KPS评分标准,各项护理评分生活自理能力评分：0跌倒/坠床评分：807-08-压疮评分：疼痛评分：0,辅助检查血常规未见异常，心肌酶未见明显异常。心电图：.窦性心律；.左房负荷过重；.T波改变；电轴左偏。肝功能未见异常，凝血功能未见明显异常。胃液潜血：阴性。肿瘤五项、输血前检查未见异常。医疗诊断.进展期胃癌.冠心病.原发性高血压很高危组.型糖尿病,什么是胃癌？胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在0岁以上，男女发病率之比为：胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关,.胃痛疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。.食欲减退食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。,.恶心呕吐由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。.上消化道出血早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。.其他症状有腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃，或引起胃壁穿孔时，可出现大出血、腹膜炎等并发症。什么是进展期胃癌？癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。疼痛与癌细胞侵入胃有关睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑有关营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、食欲减退、呕吐有关,活动无耐力与长期卧床有关有皮肤受损的危险与长期卧床有关焦虑与健康状态改变，担心预后有关,疼痛护理：观察疼痛的性质及持续时间，给予心理安慰，帮助患者分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。营养护理：静脉营养支持，给予促消化药物，定期测量体重变化。病情观察：遵医嘱给予止痛药，建立良好的休息环境，避免噪音，减少家属探视。夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰患者休息。皮肤护理：勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤，及时更换床单，保持床单位整洁。心理护理：多与患者沟通，耐心倾听患者心声，向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心。生活护理：适当床上活动并协助患者床边活动，鼓励患者多下床走动。用药治疗抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠预防冠心病：口服阿托伐他汀、倍他乐克提高免疫：康莱特,07-09-0患者述反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样物质，感上腹部烧灼样不适。精神、睡眠差，不能进食。遵医嘱进行补钾等治疗。07-09-07患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予托烷司琼对症止吐，观察呕吐情况。07-09-08今日中午患者恶心、呕吐表现明显，立即予托烷司琼mgivgtt，呕吐症状较为好转，观察呕吐情况。07-09-09患者仍频繁恶心、今呕吐咖啡色样胃内容物，因频繁呕吐，继续补钾，并予补充氧化钠。疼痛✔睡眠形态紊乱✔现存进步解决营养失调：低于机体需要量✔,焦虑✔活动无耐力✔有皮肤受损的危险✔现存进步解决,Thanks请老师和同学们提出宝贵的意见和建议！延时符