产后出血PPT

产后出血
概念
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。
其发病率占分娩总数的2%~3%。
引起产妇死亡的四大原因有：产后出血、产时子痫、妊娠合并心脏病、产褥感染。
病因
一.子宫收缩乏力
二.胎盘因素
三.软产道损伤
四.凝血功能障碍
一.子宫收缩乏力
占70%-80%
(1)全身因素:精神过度紧张;临产后镇静剂、麻醉剂过多应用;合并全身性疾病。
（2）产科因素：产程延长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等。
（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）；子宫肌壁损伤；子宫畸形或肌瘤。
二.胎盘因素
占第二位，15%
(1)胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出,若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭.常见原因:a膀胱充盈b胎盘嵌顿c胎盘剥离不全
(2)胎盘粘连或植入:常因多次刮宫或宫腔感染
(3)胎盘部分残留:副胎盘、膜样胎盘
三.软产道损伤
占产后出血的第三位。约5%。
（一）会阴阴道损伤：多见于阴道侧壁、后壁及会阴部。
1会阴切开术
2会阴阴道裂伤：分三度：
（二）宫颈裂伤：
1手术产多见，以产钳最多。
2急产或不恰当使用宫缩剂
3儿头过大
四.凝血功能障碍
任何原发的或继发的凝血功能异常均可引起产后出血.如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫等。　
产后出血的临床表现
主要临床表现：为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状及体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关；胎盘娩出后的出血多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无凝血块为凝血功能障碍。
产后出血的处理(一)
一、子宫收缩乏力
1.预防为主。
2.加强宫缩、止血：
（1）药物：催产素、麦角新碱、前列腺素、垂体后叶素等；
（2）按摩子宫；
（3）宫腔纱布条填塞；
（4）子宫血管、髂内血管结扎；
（5）子宫切除；
（6）子宫血管栓塞即介入治疗。
3.抢救休克。
4.预防感染。
处理(二)
胎盘滞留疑有胎盘滞留时可立即做阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则立即取出胎盘;若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若系植入性胎盘,则多采用手术切除子宫;残留胎盘或胎膜者可行钳刮或刮宫术.
处理(三)
软产道损伤应彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤.宫颈撕伤小于1cm、无活动性出血不需缝合，若大于1cm有活动性出血则应缝合。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。对软产道血肿应切开清除，彻底止血。
处理（四）
凝血功能障碍
首先排除前三个因素，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子。
产后出血的护理措施
一、观察及判断病情：
1正确估计出血量
2生命体征的监测
3记录尿量
二、一般护理：
1吸氧，平卧位，保证脑部血供。
2做好输液输血准备；开启二条静脉通道，必要时静脉切开。
3保暖。
4抢救药物及器械的准备。
5专人记录：出入量，BP、P、T、R的变化。
产后出血的护理措施
三、心理护理：亲切的语言、关怀的动作均会取得产妇的信任。
四、止血护理：子宫收缩剂、止血药物、按摩子宫、手术等。
五、预防感染护理：严格无菌操作、抗生素的应用。
产后出血的预防（一）
1重视产前保健
（1）加强孕前及孕期保健：做好计划生育宣传工作，减少人工流产。
（2）重视对高危孕妇的产前检查，预防产后出血的发生。
产后出血的预防（二）
2正确处理产程
（1）第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理应用镇静剂。
（2）第二产程：正确掌握会阴后、侧切开指征；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。
（3）第三产程：不过早牵拉脐带，仔细检查胎盘、胎膜完整？检查软产道有无损伤及血肿。
3加强产后观察：产后2小时是产后出血发生高峰期。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励早开奶，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
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